两种鼻肠管床边盲视被动等待置管法在机械通气治疗中的应用研究

邓欣

【摘 要】：目的：分析与总结在机械通气治疗中采用两种鼻肠管床边盲视被动等待置管法的临床治疗效果。方法：选取本院于2018年1月-2019年1月期间收治的60例行机械通气治疗患者作为研究对象，按照鼻肠管的不同将其分为两组各30例。在鼻肠管置管中均采用床边盲视被动等待法，其中研究组采用重力型鼻肠管，参照组采用螺旋型鼻肠管，比较两组患者置管情况。结果：研究组患者通过幽门率为93.33%明显高于参照组的73.33%，其中12h通过幽门率研究组高于参照组;且研究组患者并发症发生率为20.00%低于参照组的53.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在机械通气治疗中采用重力型鼻肠管床边盲视被动等待置管法的效果更佳，可提高通过幽门率，减低并发症发生。

【关键词】：机械通气;鼻肠管;床边盲视被动等待法;置管情况

【中图分类号】R459.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

肠内营养因其可满足机体代谢需要，确保患者药物与营养摄入，具有安全有效特点而被临床上广泛应用。肠内营养通常采用的是盲插鼻肠管法，传统胃肠液pH值法或者气过水声法在对导管位置予以判定中准确性欠佳，但X线或CT具有辐射性，重复性且无法予以实时检查而难以在临床推广[1]。而盲视被动等待法因其在实际操作中无需特殊设备，操作简单且风险小，因而逐渐得到应用。鉴于此，取本院于2018年1月-2019年1月期间收治的60例行机械通气治疗患者作为研究对象，在鼻肠管置管中均采用床边盲视被动等待法，分成两组后分别采用重力型鼻肠管与螺旋型鼻肠管，比较两组患者置管情况。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年1月-2019年1月期间收治的60例行机械通气治疗患者作为研究对象，按照鼻肠管的不同将其分为两组各30例。研究组，男性16例，女性14例;年龄21-90岁，平均年龄（65.28±10.17）岁;气管切开12例，气管插管18例。参照组，男性17例，女性13例;年龄20-88岁，平均年龄（64.36±11.33）岁;气管切开11例，气管插管19例。两组患者临床指标差异无统计学意义（P>0.05）;具有可比性。纳入标准：①所有患者均行48h以上的机械通气治疗;②所有患者及其家属均签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 一般方法

两组患者肠管置入均予以常规插胃管，从一侧鼻孔将鼻空肠管插入胃内，通过听诊过水声、回抽胃液等方式證实管道是否到达患者胃内[2]。其中参照组患者采用的螺旋型鼻肠管撤出导丝25cm后再插入25cm，完全撤出导丝;研究组患者采用重力型鼻肠管，将其直接插至75cm 后完全撤出导丝。需要注意的是，两种鼻肠管均固定于耳垂，并悬空40cm ，予以多潘立酮鼻饲（10mg/次，3次/d）旨在增强其胃肠蠕动，凭借患者胃窦部蠕动将管道前端推入十二指肠直至空肠。

1.3 观察指标

比较两组患者管路末端通过幽门情况与并发症发生率。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据均经SPSS21.0软件予以统计学计算。计量指标以（%）形式展开，检验;计数指标以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者管路末端通过幽门情况

研究组患者通过幽门率为93.33%明显高于参照组的73.33%;其中12h通过幽门率研究组高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;而24h通过幽门率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者并发症发生率

研究组患者经治疗后误吸2例，腹胀2例，胃潴留1例，呼吸机相关性肺炎1例，并发症发生率为20.00%;明显低于参照组的误吸3例，腹胀4例，胃潴留3例，反流2例，呼吸机相关性肺炎4例，并发症发生率为53.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床上加强对ICU危重患者的早期肠内营养能够有效地保护其胃肠道生理功能，减少肠道渗出，避免肠道绒毛萎缩，从而起到对肠道免疫功能的保护作用。根据相关研究资料表明，患者在行机械通气的24 h内予以肠内营养可明显改善患者机体细胞免疫功能，增强非特异性免疫功能。与螺旋型鼻肠管相比，重力型鼻肠管24h总置管成功率更高，能够予以早期患者肠内营养支持，可降低并发症与死亡发生率[3]。本次研究中，研究组患者通过幽门率为93.33%明显高于参照组的73.33%，其中12h通过幽门率研究组高于参照组;且研究组患者并发症发生率为20.00%低于参照组的53.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，与螺旋型肠管相比重力型肠管通过幽门率更高，且并发症发生率低，安全有效。

综上所述，在机械通气治疗中采用重力型鼻肠管床边盲视被动等待置管法的效果更佳，可提高通过幽门率，减低并发症发生。可值得大量临床推广。

参考文献

任晋瑞，甄自刚，任少华， 等.鼻肠管联合鼻胃管的肠内营养方式治疗重型颅脑损伤患者的疗效分析[J].中华神经外科杂志，2018，34（11）：1143-1147.

王亚芳，周海霞.床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用及护理[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（12）：106-109.

李伟，斯一夫，姜建平， 等.床边盲法主动留置鼻肠管联合鼻胃管胃肠减压在重型脑卒中患者中的应用效果[J].中国基层医药，2016，23（21）：3298-3302.