肿瘤化疗患者的PICC置管应用及其护理

张淑红 陈麒会

[摘要] 目的 探讨肿瘤化疗患者的PICC置管应用及其护理措施。方法 方便选取2016年11月—2018年11月该院肿瘤科收治的126例患者为研究对象，随机将其分为研究组和对照组，各63例。所有患者均给予PICC置管，在此基础上研究组实施综合护理干预，对照组实施常规护理干预。对比两组患者的生活质量评分、一次性置管成功率、并发症发生率。 结果 研究组的一次性置管成功率为95.24%%，明显高于对照组的82.54%（χ2=5.142 9，P<0.05）;研究组的并发症发生9.52%，明显低于对照组的23.81%（χ2=4.628 6，P<0.05）;研究组的生活质量评分为（60.79±3.48）分，明显高于对照组（43.68±3.54）分（t=23.357 9，P<0.05）。结论 PICC置管不仅可以起到保护血管、降低并发症发生率的作用，同时可以很大程度的提高护理人员的工作效率。同时综合护理干预，可以有效的提高一次性置管成功率，改善患者的生活质量，值得在临床中应用推广。

[关键词] 肿瘤化疗;PICC置管;护理

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0153-03

[Abstract] Objective To explore the application of PICC catheterization in cancer patients undergoing chemotherapy and its nursing measures. MethodsA total of conveniently selected 126 patients admitted to the oncology department of our hospital from November 2016 to November 2018 were randomly divided into study group and control group， 63 cases in each group. All patients were given PICC catheterization. On this basis， the study group was given comprehensive nursing intervention， while the control group was given routine nursing intervention. The quality of life score， the success rate of one-time catheterization and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The success rate of one-time catheterization in the study group was 95.24%， which was significantly higher than that in the control group （82.54%） （χ2=5.142 9， P<0.05）. The rate of complications in the study group was 9.52%， which was significantly lower than that in the control group （23.81%） （χ2=4.628 6， P<0.05）. The quality of life score in the study group was （60.79±3.48）points， which was significantly higher than that in the control group （43.68±3.54）points（t=23.357 9， P<0.05）. Conclusion PICC catheterization can not only protect blood vessels and reduce the incidence of complications， but also greatly improve the work effect of staff. At the same time， comprehensive nursing intervention can effectively improve the success rate of disposable catheterization and the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Tumor chemotherapy; PICC catheterization; Nursing

藥物化疗是当前临床上治疗恶性肿瘤疾病的一种重要方法，但传统的化疗方法需要通过外周浅表静脉进行穿刺输液，在用药过程中，极有可能造成化疗药物渗漏、浅表静脉炎、局部组织肿胀等，严重的情况下甚至将会导致患者的皮肤坏死[1]。另外，反复穿刺将会给患者带来较大的痛苦，与此同时降低工作人员的工作效率，增加工作量，因而一直不易被患者接受[2]。外周静脉置管术（PICC）是一种近年来新兴起的一种穿刺技术，不需要局部麻醉、缝针，可以降低血胸、气胸等并发症的发生率，在肿瘤化疗患者中具有较好的应用效果。但其应用过程中，可能因为维护不当、患者胸腔压力增高等因素，造成导管内回血，导致血液凝固发生导管堵塞。因此需要在其PICC置管期间采取有效的护理干预措施，以减少置管期间不良反应的发生[3]。该研究主要探讨探讨肿瘤化疗患者的PICC置管应用及其护理措施，方便选取2016年11月—2018年11月该院肿瘤科收治的126例患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院肿瘤科收治的126例患者为研究对象，所有患者对该研究知情并自愿参与，该次研究经伦理委员会批准。随机将其分为研究组和对照组，各63例。其中研究组男36例，女27例，年龄24～76岁，平均年龄（46.3±10.2）岁。对照组男34例，女29例，年龄25～75岁，平均年龄（45.9±10.3）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者在接受化疗治疗期间均进行PICC置管。PICC置管的材料选择4Fr单腔三向瓣膜PICC导管，协助患者取仰卧位，将其手臂向外旋转，常规消毒，然后对贵要静脉、肘正中静脉、头静脉进行穿刺。穿刺成功后将穿刺针撤除，将导管沿置管鞘置入上腔静脉，使用3 M透明贴膜固定导管，最后进行胸片检查，确定导管尖端到达理想位置。

对照组采用常规护理干预，即对患者PICC置管期间，对其密闭性、通透性等进行严密检查，指导患者采用合适的体位，为其更换药物等。而研究组采用综合护理干预，具体来说：①置管前护理。在进行PICC置管前，先结合患者的实际情况，对患者的血管状态、药物特性进行评估，是否可以进行PICC置管，引导患者与已经置管成功的患者进行密切的交流，进而使患者可以对PICC置管有正确的认知，提高患者的置管依从性，进而更好的配合PICC置管工作。②置管时穿刺护理。在对患者进行置管的过程中，护理人员应当一边进行操作一边引导患者良好的配合，在送管时，如果尖端到达患者的肩关节时，引导患者进行深呼吸，当患者的胸腹明显抬起时，应当抓住时机均匀送管，而在患者的胸腹下降时，则停止继续送管。通过患者吸气时胸腔负压增加的原理，最大程度的避免送管不畅或者导管误入腋静脉。③置管后并发症预防。当患者送管不畅或者肘部以下静脉置管时，应当在置管后4 h，进行局部湿热敷，20 min/次，2次/d，坚持连续3 d。血小板以及D-2聚体计数升高、长期需要卧床静养的患者需要对其进行积极的抗凝治疗，并且在对其置管前，应当先使用肝素盐水预冲导管，降低患者发生DVT的几率。在对患者进行置管的过程中，如果患者出现便秘、咳嗽、呕吐、导管回血，应当及时应用正压接头，在输液结束后，使用肝素封管和脉冲式冲管，避免导管堵塞。针对出汗较多的患者，应当采用透气性相对比较强的无菌纱布或者透明敷料，以免因为多汗使穿刺部位潮湿，进一步造成感染。

1.3  观察指标

对两组患者的生活质量评分、一次性置管成功率、并发症发生率进行观察。其中生活质量评分采用SF-36量表来对其生活质量进行评定，其总分为70分，得分越高，则说明患者的生活质量越好。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0软件学软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者生活质量评分比较

经护理干预后，研究组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者一次置管成功率比较

经护理干预后，研究组的一次置管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

经护理干预后，研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  討论

当前临床上在治疗肿瘤患者的过程中，其主要的治疗手段是静脉化疗。但是患者在接受化疗治疗时采用的药物具有极强的刺激性，如果其一直高浓度的在患者的血管中存在，将会对患者的血管造成损伤，长此以往将会进一步导致炎性细胞进入，进而引发静脉炎等并发症，致使组织坏死，影响患者的预后和身体健康[4]。在进行静脉化疗的过程中，建立良好的静脉通道将有助于减少因为化疗药所造成的穿刺点感染、静脉炎、堵管、DVT等并发症的发生，进而为患者顺利完成化疗提供保障[5]。近年来，随着医学技术的进一步发展，PICC置管在肿瘤患者的化疗中得到广泛的应用，并且具有较好的应用效果，PICC具有操作简单、创伤小、安全、留置时间长等优势，不仅减轻患者反复进行穿刺的痛苦，同时可以有效的减少化疗药物的渗漏，进而避免对患者血管的损伤，为患者提供一条无痛、安全、持久性强的静脉通路[6]。但是需要注意的是，PICC置管将会受到导管设计以及材质的局限性影响，再加上患者自身合并有很多感染的高危因素，因而在PICC置管后，可能发生穿刺点感染、静脉炎、堵管、DVT等并发症。为了保证PICC置管的安全性，需要在PICC置管期间做好各项护理工作，进而保证PICC置管的完整性和连续性[7]。

在该次研究中，研究组采取了综合护理的干预措施，根据研究结果，研究组的生活质量评分为（60.79±3.48）分，明显高于对照组（43.68±3.54）分（t=23.357 9，P<0.05），由此可以看出在PICC置管期间，采用综合护理可以促进患者生活质量的提高，这与徐永菊[6]的研究结果是一致的。研究组的一次性置管成功率为95.24%，明显高于对照组的82.54%（χ2=5.142 9，P<0.05）;研究组的并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的23.81%（χ2=4.628 6，P<0.05）。由此可以看出，综合护理在PICC置管中应用，可以提高一次置管成功率，降低患者的痛苦，同时可以减少患者的并发症，改善预后，促进患者的尽快康复。在阮璐等人[3]的研究中，采用护理干预的观察组的一次置管成功率和并发症发生率均优于对照组（P<0.05），与该研究结果一致。由此可以看出综合护理在PICC置管期间的应用具有较好的效果。

總结PICC置管期间的护理要点，具体包括以下几点：①一次置管成功率在很大程度上取决于患者的配合程度以及操作人员的熟练度，因而应当在置管前先使患者对PICC置管的优势和重要性有深入的了解，进而使其可以更为积极主动的配合，同时需要提高操作人员的穿刺技术，提高一次性置管成功率[8]。②PICC置管期间导致并发症发生的主要原因是置管后的护理缺乏针对性、护理不彻底等，因此相关的护理人员应当在PICC置管成功后对其各项生命体征进行严密的观察，根据患者的呕吐、回血、便秘、咳嗽、血小板升高等症状，采取相对应的解决对策，有针对性的、有计划的做好患者的延续护理工作，实现置管后并发症减少和生活质量提高的要求。

综上所述，PICC置管不仅可以起到保护血管、降低并发症发生率的作用，同时可以很大程度的提高护理人员的工作效率。但是需要配合综合护理干预，进而有效的改善患者的生活质量，提高一次性置管成功率，降低并发症发生率。

[参考文献]

[1]  李玲敏，杨玉杰，闫冬，等.肿瘤化疗患者 PICC 置管的并发症原因分析及护理对策[J].基层医学论坛， 2016， 20（22）：3127-3128.

[2]  薛建英. 肿瘤化疗患者PICC置管发生并发症原因分析及护理对策[J]. 医药前沿， 2017（7）：97.

[3]  阮璐， 李晓军. 肿瘤患者108例PICC置管化疗的应用和护理[J]. 中国冶金工业医学杂志， 2016， 33（2）：135-136.

[4]  贾杏梅. 个性化护理在肿瘤患者化疗期间PICC置管中的应用[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（21）：253-254.

[5]  朱晓红， 刘兆坤， 尹国红. 个性化护理在癌症患者化疗期间PICC置管中的应用效果探讨[J].中国保健营养， 2016（2）：198-199.

[6]  胡静. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（9）：214-215.

[7]  杜红伟. 探讨PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J]. 中外医疗， 2014，33（21）：169-170.

[8]  蒋海兰. PICC导管在肿瘤化疗患者中的应用与护理要点探讨[J]. 中外医疗， 2015，34（16）：138-139.

（收稿日期：2019-03-05）