一家县级医院的“控药”改革

史春波

“医生就是积德，滥用药就是谋财害命。”这是陈昕昳在医院里常常和医生们说的一句话。

2012年，口腔医生出身的他在上任浙江天台县人民医院院长不久，顶着巨大的压力，开始了一场“控药”改革。

他推出了一个“双排名制度”，哪种药用得最多，哪个医生开的药最多，约谈。几年来，这家医院陆续“请”出了几百种药品。

这些药，大多是辅助性药，基本可用可不用，对于老百姓和政府来说，是增加负担，而对医生来说，则存在商业贿赂的风险。

“我们是想在源头上把控，让老百姓受益，也保护我们的医务队伍。”陈昕昳这样告诉记者。

令他欣慰的是，如今，这家医院多年的改革探索，趁着医共体的东风，延伸到了乡镇最基层。药品，是巨大的奶酪

众所周知，药品，是一个利益巨大的奶酪，动药品，就意味着直接动一部分人的利益。

医生出身的陈昕昳知道，做这件事，压力肯定会很大。

這名医生，一直推崇“基于利己的利他主义”。在他的办公室里，挂着“厚德循道”四个字。

他这样和医生解释：“要多想想，我们老了，要有好的医生给我们看病，不会给我们滥用药。”这也是他在医学领域对“厚德循道”四个字的理解。

他需要找一个帮手。首先，他想到了当时的副院长王军伟，他判断这名为人正直、医术精湛的同事，值得信任。

一天晚上，他试探地问王军伟：想做这件事，你有没有兴趣参与。如果王军伟愿意支持，陈昕昳心里也就有数了。

“要给人留条活路”

王军伟没有犹豫，一口就答应了，“就应该这么做”。于是两人牵头，决定严格控药管理，推出一个“双排名制度”。哪种药的使用量超标，哪个医生开药开得最多，医院方面就有纪检等部门介入了解、约谈，第一次，警告，第二次，该医生则需要受到处罚，并在网上公布。

这形成了一定的震慑力。

这在以前是从来没有过的，很快，医院里议论声很多。

随之而来，两名院长接到了不少匿名的举报信、恐吓信。“你这个院长还要不要做了”“要给人留条活路”，甚至还有PS的裸照。两人付之一笑。

这么多年来，医药代表们进进出出，两名院长没有收过一篮水果，“绝对不能收，什么都不能收，不然，就掉进了他们的陷阱，下次就给你送烟，送钱。”王军伟这样说。

有一次，在谈一个药品结束后，对方塞给他一个厚厚的信封，王军伟赶紧还了，这个药就不用了，“用的话，肯定会把我们的医务队伍污染掉。”

由于医药代表的诬告，纪检部门找过王军伟几次。

如今，已经担任天台县人民医院党委书记的王军伟明白，只有自己清白，才有底气去完成和陈听畎院长的那个约定。

一个月用掉三万支药

“控药”改革在争议中渐渐推行。

哪种药的使用量最多，王军伟都会进行定期关注、监测，并进行分析。院方还会定期约谈药商。

他举例说，有一类质子泵抑制剂，有七八种药，功能差不多，都是治疗胃病的辅助药。有一个月，他发现居然用掉了三万多支。

他判断，这里面肯定有水分。很快，院方组织了一次招投标，七八种类似的药只招标一种。谁的价格低就用谁家。

第二个月，从30000支减少到了3000支。“以前2.7万支是可用可不用。”王军伟说，“另一方面也可见，其中很可能有药商在活动。”

除了药品的用量，天台人民医院的医生同样有“排名”，而且是动真格的。比如，有一个药商在别的医院被人举报了，他们就把用过该药量最大的前十名医生叫来约谈。

有一种叫“独一味”的中成药，院方发现，只有一个医生用，而且用得特别多，这是一种活血化瘀的辅助药，同样可用可不用。院方就约谈了这名医生。后来，这种药就再也没人用了。

但也并不是所有的药，都那么容易“请出去”。

王军伟记得，他们本来还想停掉一些药。比如一种800多元的进口药，和100多元的国产药疗效差不多，病人就没必要多花这么多钱。

“我们停了一段时间，但是没多久，就有病人来闹了，指明说一定要这种进口药，没办法，我们也只好再开一个口子，然后不断和患者沟通，让大家相信国产药的疗效，最终把这种进口药‘请了出去。”王军伟说，有经验的人都知道，很可能是药商在背后“活动”，因为你停用了人家的药，就是断人财路，而断人财路是有风险的。

这几年来，天台县人民医院陆续停掉三百多种辅助药，为患者和政府医保节省了大笔开支，同时也阻断了药商的贿赂，保护了医者。

浙江省医院质量管理与绩效平台的数据显示，2018年，天台人民医院住院病人的平均药费为1548.72元，在全省42家三级乙等综合医院中是最低的，远低于平均值2944.52元。

开展医共体信息平台建设

扛着压力，辛苦了多年，对于陈听畎和王军伟来说，他们迎来了一个好消息：浙江省推行医共体建设。

今年，天台县的医共体建设开启。15个基层卫生院成为天台县人民医院的分院。

根据多年的经验，天台县人民医院对它的基层卫生院也进行了一场药品清理，形成了一张药品清单。“该用的药用，可用可不用的药，则同样把它们‘请出去。”王军伟说。

这意味着，可以让更多基层的患者合理用药，节省费用。

陈听畎则介绍说，接下来，他们将依托互联网科技，开展医共体信息平台建设，对于基层卫生院的用药等问题，同样进行监测管理，比如患者很关心的抗生素的使用等。（资料来源：《钱江晚报》）