姑息照护模式对晚期肺癌患者生存质量的影响

罗燕 梁义 潘婷

摘要 目的：探讨姑息照护模式对晚期肺癌患者生存质量的影响。方法：2015年10月-2017年6月收治晚期肺癌患者82例，依据建档顺序分为两组，各41例。对照组采取常规护理，研究组于对照组基础上采取姑息照护模式。统计两组护理前后负性情绪抑郁（HAMD）、焦虑（HAMA）及生存质量（QLQ-C30）分值、护理工作满意度。结果：干预后两组HAMD及HAMA分值较干预前降低，且研究组低于对照组（P<（1 05）;干预后两组认知功能、社会功能、角色功能、躯体功能、情绪功能分值高于干预前，且研究组高于对照组（P

关键词 姑息照护模式;晚期肺癌;生存质量;HAMD;HAMA

肺癌为临床多发恶性肿瘤疾病，其初期缺乏特异性临床症状，病灶位置较隐匿，故多数患者确诊时疾病已进展至晚期。研究指』叶|，晚期肺癌患者需采取放化疗辅助治疗，其不仅需承受疾病自身痛苦、药物不良反应，且濒临死亡状态，对其身心健康均造成了极大影响，加之医疗费用较高，故患者多伴有严重绝望、抑郁等情绪，牛存质量较差【1.2】。因此，如何有效协助患者高质量度过牛命晚期、最大程度减轻其痛苦感成为研究热点。常规护理内容缺乏针对性及有效性，且未形成有效系统护理方案，故难以取得理想效果。而姑息照护模式在临床中较常用，其属支持性照护措施，对于存在无法治愈性疾病患者，其可通过早期识别及积极评估、疼痛控制及治疗等减轻其身心痛苦，以此有效提升其牛存质量【3】。本文探讨姑息照护模式对其负性情绪及牛存质量的影响。现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2017年6月收治晚期肺癌患者82例，依据建档顺序分为两组，各41例。对照组男26例，女15例;年龄41- 73岁，平均（57.68±lO.30）岁;临床分期Ⅲb期27例，Ⅳ期14例;病理类型：鳞癌20例，腺癌8例，小细胞癌13例;受教育程度：中专及初中26例，高中8例，大专及以上7例。研究组男29例，女12例;年龄43 - 76岁，平均（58.03±10.91）岁;临床分期Ⅲb期25例，Ⅳ期16例;病理类型：鳞癌22例，腺癌7例，小细胞癌12例;受教育程度：大专及以上7例，高中10例，中专及初中24例。本研究经本院伦理委员会审批通过，两组临床资料，如年龄、性别、临床分期、病理类型、受教育程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 选取标准：（1）纳入标准：①临床分期为Ⅲh～Ⅳ期;②知晓本研究，签署知情同意书;③经病理检查确诊为肺癌;④经胸部增强CT、脑部MRI等检查未见远处转移。（2）排除标准：①合并血液系统、自身免疫系统、内分泌系统重度病变者;②合并其他恶性肿瘤疾病者;③合并肾、肝、心功能重度病变者;④合并神经系统病变及认知功能障碍者;⑤依从性差，无法配合完成研究调查者。

方法：（1）对照组：采取常规护理，内容：①密切监测患者不良体征及病情变化情况，详细记录肺部呼吸音、皮温、意识、血氧饱和度、血压、脉搏、心律、心率、呼吸等变化。②为患者制定科学、合理的膳食计划，指导其日常饮食，以易消化、低脂、低盐等食物为主，并禁止暴饮暴食，以少食多餐为饮食原则。③遵循个体化、按阶梯、按时治疗，叮嘱患者合理应用非药物止痛方式，定时开展疼痛宣教。④耐心与患者交流沟通，提升患者心理适应性，协助其调整心态，引导患者树立正确死亡观;病房探视时间要适量增加，增进患者间、患者家属与其的沟通交流。⑤叮嘱其避免过度劳累、情绪波动等，并确保充足睡眠。（2）研究组：于对照组的基础上采取姑息照护模式，南临床经验丰富的护理人员组成干预小组，对患者性格、机体状态、受教育程度、疾病分期等予以评估，依据评估结果制定相关护理力案：①睡眠干预：尽量依据患者病情将治疗时间集中于白天，确保夜间睡眠时间和质量，并于患者休息时尽可能减少病房噪声，若平卧休息时患者发牛呼吸困难，则及时给予高枕，改为半卧位休息。②营养干预：于原有治疗基础上，适量限制液体输入量，控制饮水量600 - 800 mL/d，禁止摄取高脂、高盐食物，饮食遵从少食多餐、咸淡适宜、种类多样原则。③舒适干预：正确、合理进行止痛干预，通过建立中心静脉通道使频繁静脉穿刺所致痛苦感减轻;参照患者主诉协助其更换体位，适量减少绝对卧床或端坐时间，若机体状态允许，则鼓励患者适量进行短时间外出活动;针对需绝对卧床休息者，定时协助其进行被动活动，20 min/次，1次/d，促进血液循环，降低下肢深静脉血栓形成风险。④环境干预：尽量安排单间病房，并配备相应牛活设备，以此营造浓厚居家氛围，告知患者可根据个人喜好摆放饰物，同时可播放轻柔、舒缓音乐。⑤死亡教育：引导患者建立正确死亡观，维护患者的临终尊严，协助患者克服对疾病及死亡的恐惧心理。⑥心理疏导：鼓励、引导患者有效释放自身情绪，鼓励患者家属及朋友多与患者沟通交流，引导其积极参与患者日常护理，并通过交谈使患者回忆起牛命中有意义的往事，或使其敞开心扉诉说既往成就，并于交谈过程中给予足够情感交流和尊重。⑦濒临死亡患者多难以自理牛活，无法保持个人卫生，因此应指导家属协助患者进行隐私处个人卫牛清洁，2次/d。

观察指标：（l）统计两组护理前后负性情绪（抑郁、焦虑）及牛存质量评分：依据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对抑郁及焦虑状态进行评估，分值越高，抑郁及焦虑程度越严重;牛存质量依据牛存质量核心问卷-30（QLQ-C30）予以评估，分值越高，牛存质量越好【4】。（2）护理T作满意度：由患者和家属对护理质量、舒适度和态度等采用自制护理工作满意度问卷进行评估：①非常满意≥90分;②满意70 - 89分;③不满意< 70分，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。 统计学方法：通过SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，f检验;计数资料以n（%）表示，x-檢验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果