经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的应用及术后冲洗泪道通畅情况分析

步建平 赵丹丹

摘要 目的：探讨经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的应用及术后冲洗泪道通畅情况。方法：2017年12月-2018年6月收治慢性泪囊炎患者168例，随机分为两组。对照组进行常规手术，观察组进行经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。比较效果。结果：观察组慢性泪囊炎疗效、生活质量SF-36量表分数、泪道通畅程度、溢泪症状消失时间、脓性分泌物消失时间、上皮化恢复良好时间、感染、粘連等并发症率均显著优于对照组。结论：慢性泪囊炎患者行经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术疗效非常理想。关键词经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术;冲洗泪道;通畅情况

慢性泪囊炎在临床发牛率较高，经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗有良好的效果[1-2]。本研究分析了经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的应用及术后冲洗泪道通畅情况，报告如下。资料与方法

2017年12月-2018年6月收治慢性泪囊炎患者168例，根据随机数宁表法分为两组。观察组男46例，女40例;年龄3-72岁，平均（48.42±2.12）岁;长期溢泪35例，泪道冲洗不通畅46例，黏脓性分泌物流出31例;病程6个月- 21年.平均（6.41±2.41）年。对照组男44例，女38例;年龄35 - 71岁，平均（48.41±2.18）岁;长期溢泪36例，泪道冲洗不通畅42例，黏脓性分泌物流出31例;病程6个月-21年，平均（6.84±2.46）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

力‘法：对照组进行常规手术，观察组进行经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。全麻下进行，根据泪囊造影CT结果对中下鼻甲息肉样变、鼻中隔偏曲者可先于耳鼻喉科就诊进行鼻中隔偏曲下矫正术和切除中下鼻甲息肉，以中鼻甲附着部为上界，钩突前中部为后界，沿中鼻甲前缘附着点上方约8 mm做弧形切口，形成一黏膜瓣，暴露泪颌缝，以泪颌缝为标志用XP3000动力系统粗磨，磨薄上颌骨额突，用咬骨钳咬掉磨薄处骨质，造一直径l cm大小骨孔，暴露泪囊，经上泪小点植入探针，撑起泪囊壁，近上缘弧形切开泪囊内侧壁，形成一黏膜瓣，靠近泪囊造瘘口，剪开鼻黏膜，使之贴附于泪囊造口周边骨面上，造瘘口周围填充明胶海绵，造瘘口形成良好，内镜直视下吸干净鼻腔积血，检查无出血，术后给予抗感染治疗。

观察指标：比较两组慢性泪囊炎疗效;溢泪症状消失时间、脓性分泌物消失时间、上皮化恢复良好时间;手术前后患者牛活质量SF-36量表分数（0- 100分）、泪道通畅程度（O分通畅，1分部分阻塞，2分大部分阻塞，3分完全阻塞）;感染、粘连等并发症率。疗效判定标准：①显效：症状消失，溢泪、脓性分泌物消失，上皮化良好，泪道通畅，无感染、粘连等并发症;②有效：症状改善，溢泪、脓性分泌物改善，上皮化良好，泪道基本通畅，无感染、粘连等并发症;③无效：未达到以上的标准，泪道闭锁。慢性泪囊炎疗效=显效率+有效率【3】。 统计学方法：SPSS 19.O软件统计计量以及计数数据，给予t检验、x-检验，P< 0.05为差异有统计学意义。结果

两组慢性泪囊炎疗效比较：观察组慢性泪囊炎疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

于术前后牛活质量SF-36量表分数、泪道通畅程度比较：手术前两组牛活质量SF-36量表分数、泪道通畅程度差异无统计学意义（P>0.05）;于术后观察组牛活质量SF-36量表分数、泪道通畅程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组溢泪症状消失时间、脓性分泌物消失时间、上皮化恢复良好时间比较：观察组溢泪症状消失时间、脓性分泌物消失时间、上皮化恢复良好时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

两组感染、粘连等并发症率相比较：观察组感染、粘连等并发症率低于对照组，差异有统计学意义fP<0.05），

见表4。

讨论

传统于术治疗泪囊炎效果欠佳，主要方式为外路鼻腔泪囊吻合术、泪道探通术等。而经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术有明显优势，可避免面部瘢痕产牛，无须将内眦韧带切断，且对泪囊损伤轻，恢复快，出血少，可准确定位泪囊，减轻周围组织破坏，不会对泪囊部位眼轮匝肌产牛损伤，术后导泪功能良好。还可同期进行鼻甲息肉病变和鼻中隔偏曲等鼻腔鼻窦原发病处理，术后造口粘连闭锁可直接在原来手术部位解除[4-5]。

本研究中，对照组进行常规手术，观察组进行经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。结果显示，观察组慢性泪囊炎疗效、牛活质量SF-36量表分数、泪道通畅程度、溢泪症状消失时间、脓性分泌物消失时间、上皮化恢复良好时间、感染、粘连等并发症率均显著优于对照组。

综上所述，慢性泪囊炎患者行经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术疗效非常理想，可有效改善相关症状，促使泪道恢复通畅，改善患者的牛活质量。

参考文献

【1】赵伟.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎临床研究【J】岭南急诊医学杂志，2018.（3）：282-283.

【2】魏欢.急性泪囊炎在鼻内镜下行鼻腔泪囊造口联合支架植入术的治疗疗效【D】.重庆医科大学，2015.

【3】曹岐新鼻内镜下鼻腔泪囊造孔支架术治疗慢性泪囊炎的临床研究【J】中华全科医学，2013，11（11）：1720

【4】黄小琴鼻内镜下鼻腔泪囊造孔治疗慢性泪囊炎21例疗效观察【J】泸州医学院学报，2012.35（4）：425-426.

【5】刘俊武，刘丽英，刘学俊鼻内镜下鼻腔泪囊扩大造口术治疗急性及慢性泪囊炎25例临床分析【J】中国药物与临床，2009，9（11）：1126-1127.