早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者肠道功能的影响研究

张秋红 林美端＊

厦门大学附属第一医院 福建厦门 361003

脑外伤后多数患者会陷入昏迷状态，在患者昏迷至清醒阶段患者会出现不同程度谵忘、昏睡以及意识障碍等，病情危重、并发症多，具有较高的致残率与死亡率。文献报道，脑外伤昏迷患者多伴随严重机体代谢失衡，患者机体能量消耗殆尽，体内脂肪、蛋白质等被迅速分解[1]，临床表现为体重下降、免疫力降低等，因此对患者给予营养支持及护理尤为重要。此次研究采用早期肠内营养护理干预方式，为探究其对患者肠道功能的影响，纳入的病例均为我院脑外伤昏迷患者，共计60 例，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院收集2018年6月～2019年6月60 例脑外伤昏迷患者病例资料，遵循随机原则分组，观察组与对照组各30 例。观察组：男17 例，女13 例，年龄为13～68 岁，平均年龄为（43.5±6.6）岁，其中击打伤12 例，跌落伤8 例，7 例交通事故伤，其他3 例；对照组：男16 例，女14 例，年龄为14～69 岁，平均年龄为（43.1±6.5）岁，其中击打伤11 例，跌落伤8 例，9 例交通事故伤，其他2 例。纳入标准：（1）患者经过相关检查已经确诊为脑外伤昏迷，与WHO 脑外伤昏迷临床诊断标准描述符合[2]；（2）可以收集到患者完整的检查和病史资料，患者及家属理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，经过伦理委员会同意。排除标准：（1）重症心血管疾病者；（2）重症肝、肾等器官功能或者器质性疾病障碍者；（3）患者合并精神疾病或无法正常沟通、交流者；（4）妊娠期及哺乳期妇女；计算两组患者一般资料差异性，结果显示P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予肠外营养护理。建立静脉通道，采用微量泵将患者身体所需的氨基酸、维生素、电解质、脂肪等营养素通过静脉输送到患者体内，所有营养素均混合在3L 聚乙烯袋中实施滴注，抗生素需单独滴注。严密观察导管固定情况，检查有无皮肤感染、渗液等，每天对管道予以生理盐水或无菌水冲洗，确保导管畅通，加强对患者的口腔护理。观察组：给予早期肠内营养支持。待患者生命体征稳定后给予肠内营养支持，经鼻胃十二指肠管对患者米汤喂养，逐渐过渡为匀浆膳，初期以40ml/h 速率均匀滴入，结合患者实际情况逐渐调整为60～80ml/h，总量维持在1000ml 即可，浓度由低到高。肠内喂养前后均需要温开水冲管，防止导管堵塞，患者可进食后将鼻肠管拔除。肠内营养支持期间，护理人员要严密监测鼻肠管是否通畅，护理操作要轻柔，避免出现鼻肠管脱出，对导管予以妥善固定。定时清洁输注管道，以防发生感染。结合患者胃排空情况合理控制营养液输注速度、浓度等。对患者营养指标、电解质、血浆蛋白等指标予以定期检测，确保体液处于平衡状态，密切观察患者病情及24h 出入量，做好相应的记录，加强对患者及家属的心理疏导及健康指导，提高患者治疗依从性。

1.3 观察指标

检测两组患者护理前后PCT、D-乳酸肠道功能指标以及营养性指标，做好相应的记录。

1.4 统计学方法

研究所有数据均在SPPSS22.0 统计学处理软件上进行，所有计数资料采用%予以表示，组间差异比较采用χ2值予以检验，用（±s）表示计量资料，组间差异性用t 检验。以0.05 作为结果判定界限，P＜0.05 可判断组间比较具有明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者护理前后肠道功能比较

与护理前相比，两组患者护理后PCT、d-乳酸指标均有所改善（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者护理后与对照组比较，肠道功能指标均优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表1：

表1：观察组与对照组患者护理前后肠道功能比较（±s）

表1：观察组与对照组患者护理前后肠道功能比较（±s）

组别 例数 PCT（pg/L）D-乳酸（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 9.94±1.42 4.39±0.53 2.98±0.56 1.43±0.26对照组 30 10.02±1.35 6.56±1.04 3.05±0.69 2.09±0.39 t / 0.312 6.437 0.957 5.392 p / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 观察组与对照组患者护理后营养指标比较

与对照组患者相比，观察组患者护理后血浆白蛋白、血浆前白蛋白指标等均较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2：观察组与对照组患者护理后营养指标比较（±s）

表2：观察组与对照组患者护理后营养指标比较（±s）

组别 例数 血浆白蛋白（mg/dL）血浆前白蛋白（pg/dL）血红蛋白（mg/dL）观察组 30 40.28±8.35 205.29±17.36 129.43±21.17对照组 30 34.39±7.30 137.63±14.28 112.49±20.49 χ2 / 7.392 15.215 6.739 p / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

作为临床上一种常见的头部创伤，脑外伤对患者的记忆力以及神经功能均会产生一定的影响，随着交通运输事业以及建筑业的发展，脑外伤发生率呈现出逐年增高的趋势，多数患者伴随昏迷，合并意识障碍，无法自主进食，此时患者机体对能量的需求增加，再加上应激性高血糖、脱水等并发症的发生，极易出现营养不良[3～4]，因此对患者给予营养支持尤为重要。以往临床针对脑外伤后昏迷患者多给予肠外营养支持，尽管能够有效辅助治疗患者消化系统疾病，但会在一定程度上加重肠管负担，影响到胃肠功能。此次研究采用的是早期肠内营养护理，其符合患者生理特点，不仅能够满足患者机体对各项营养素及微量元素的需求，而且能够直接营养胃肠道，确保消化系统生理功能的正常发挥，对胃肠黏膜具有保护作用[5]。与此同时能够加快免疫球蛋白级胃肠道激素的分泌，促进患者机体免疫力的提升，纠正氮平衡，改善患者的营养指标。在肠内营养支持期间辅之以相应的护理干预，对于减少并发症的发生、增强预后有着重要的意义。从本次研究结果看，观察组患者护理后肠道功能指标及营养指标均得到明显改善，优于对照组（P＜0.05），体现了早期肠内营养护理的优越性。综上所述，对脑外伤昏迷患者给予早期肠内营养支持，能够改善患者营养状况及肠道功能，促进患者机体康复，可广泛应用于临床。