血液净化成功救治野生蘑菇毒蕈中毒的护理体会

刘 丹

中南大学湘雅医院急诊科 410008

每年的春夏两季是蕈的生长高峰期，毒蕈中毒事件大部分集中在这两个季节。毒蕈也叫做毒蘑菇，类型有190 余种，对生命构成严重威胁的有20 余种，具有剧毒致命的约有十余种[1]。毒蕈耐高温，从外观上来看，和普通的可食用野生蘑菇没有明显差异，因此很容易被误食而中毒。毒蕈的毒素不同，中毒者的症状也有差异，临床最常见的中毒症状有神经、精神、胃肠道、肝脏系统的损害，且死亡率较高。目前为止，并没有治疗毒蕈中毒的特效药物[2]，血液净化是首选治疗方案，为了安抚患者的情绪，提高救治效果，科学、全面的护理干预同样必不可少。本研究在给予毒蕈中毒患者血液净化治疗的同时，辅以综合护理干预，取得了理想的治疗效果，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究对象为2018年1月～2019年3月我院收治的56 例野生蘑菇毒蕈中毒患者，经实验室检查并结合临床表现，所有患者均予以确诊，符合毒蕈中毒合并脏器损伤的诊断标准[3]：①肝脏：血清胆红素≥34.2～51.3μmol/L，或者丙氨酸氨基转移酶≥正常值的2 倍。②肾脏：血肌酐≥176.8μmol/L；少尿，尿量≤500mL/d。③心脏：心力衰竭或者心源性休克或者败血性休克。④肺部：PaO2 ＜70mmHg、PaCO2 ＞50mmHg。⑤血液系统：已经出现DIC 或者血小板计数≤50×109/L。排除资料不全、意识障碍无法配合研究的患者。对照组28 例，男性18 例、女性10 例；年龄15～63 岁，平均年龄（32.49±2.54）岁。观察组28 例，男性17 例、女性11 例；年龄14～65 岁，平均年龄（31.57±2.36）岁。两组患者的基本资料比较，差异没有统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规内科治疗

根据患者的临床症状合理选择药物。

1.2.2 血液净化

①血液透析：透析液为碳酸盐，血流速度设置200mL/min，透析时间2h，和血液灌流串联使用，灌流器在前，透析器在后。如果患者的肾功能损伤，则透析时间延长到4h，同时采取床旁血液滤过。②血液灌流：血流速设置200mL/min，2h/次，隔一天灌流1 次。

1.2.3 护理方法

对照组采用常规护理：监测、记录生命体征；告知注意事项、用药指导、对症处理等。观察组采用综合护理干预：①健康宣教：讲解血液净化的效果、安全性、操作步骤、配合方法和注意事项；讲解毒蕈中毒的相关知识，耐心回答患者和家属的问题。②心理干预：用治疗成功的案例给予患者信心，向家属客观的讲述毒蕈中毒的凶险性，但不要在患者面前谈论病情[4]。护患交流中，让患者感受到护理人员的关心、爱心和耐心。尤其要安抚好经济困难、病情危重的患者的情绪，尽可能帮助患者解决生活中的困难。③管道管理：紧密连接管道的各个接口，固定好血管通路，以免管道脱出、扭曲。密切观察患者的PA、PV、PBE、TMP 等指标，维持正常的血压，以免出现体外凝血现象。时刻观察静脉置管伤口有无分泌物、出血以及红肿现象，导管的固定是否稳妥，第一时间更换被污染的辅料。使用0.5%的碘伏消毒，将导管的出口作为中心进行环形消毒，让局部皮肤形成一层棕色的薄痂，从而保护导管的出口，以防细菌侵入，用无菌纱布包括导管的末端。

1.3 观察评定标准[5]

①疗效判定标准：治愈：患者的肝肾功能、凝血功能、生命体征全部恢复正常。好转：无生命危险、临床症状明显减轻、生命体征稳定。无效：治疗无效死亡。总有效率=治愈率+好转率。②采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态，评分越高说明焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组、对照组的治疗有效率分别为92.86%、50.00%，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1：两组患者的临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者的心理状态比较

干预后，观察组患者的SAS、SDS 评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2：两组患者的心理状态比较（分，±s）

表2：两组患者的心理状态比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，#P ＜0.05

组别 n SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 28 53.68±1.85 43.27±1.64# 49.52±1.17 37.68±2.04#对照组 28 52.96±2.25 50.37±3.28 48.49±0.76 47.53±2.84 t 0.1395 11.3754 0.7368 10.5926 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

3 讨论

毒蕈的毒素诸药是中大分子量物质，毒性强，通过毒物的原型或者中间代谢产物的大量蓄积以及直接作用对人体造成伤害。所以，临床治疗原则应该是尽快、尽早、彻底的清除体内毒素以及相关的代谢产物。常规内科治疗有较高的病死率，临床效果不理想。对于病情危重的毒蕈中毒患者，应该及时采用血液透析治疗，以纠正水电解质和酸碱紊乱症状，维持机体内环境的平衡[6]，控制毒素对脏器功能的进一步损害。当然，在血液透析治疗的同时，临床护理干预同样至关重要。综合护理干预从健康宣教、心理护理、管道护理三方面为患者提供护理服务，为提高救治成功率奠定了良好基础。

综上所述：血液净化是治疗野生蘑菇毒蕈中毒的有效方法，在此基础上联合科学的护理干预，是挽救患者生命的关键。