手指末节离断指体再植及创面临床处理研究

陈立明 王润龙

厦门市第五医院 福建厦门 361101

前言

断肢再植最早从上世纪60年代开始得到广泛应用，到达60年代后期时，以断肢再植技术操作为基础的断指再植技术获得成功。在现代医疗技术不断创新发展的基础上，断肢再植逐渐向着精细化的方向发展，并且断指再植技术在临床上的应用范围持续扩大，断指成活率呈现出不断上升的趋势。通常情况下，手指末节离断指体再植治疗中，可以选择的再植方案有多种形式，为了最大程度上确保最终的再植效果，需要根据患者的实际情况选择[1]。本文针对手指末节离断指体再植及创面临床处理措施，展开以下研究。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月～2019年6月，本组研究对象一共200 例，共375 指，包括再植处理共168 例，共210 指。其中男性患者与女性患者人数分别为100 例和68 例，年龄4～67 岁，平均（35.52±8.85）岁。分型情况如下：Ⅰ型50 指，Ⅱ型30 指，Ⅲ型130 指。患者手指末节离断原因包括机器冲轧伤、电锯伤、切割伤以及皮带撕脱伤等几种类型。除了手指末节离断指体再植处理外，其他患者均接受术式覆盖治疗创面。

1.2 研究方法

手指末节离断指体再植处理操作：综合评估患者实际情况，确定麻醉方式为腕部行神经阻滞麻醉，也可以选择指根神经阻滞麻醉方式。在患者上臂上气囊止血带，落实基础性指根部橡皮筋止血干预。在手术显微镜的辅助下，完成断面清创工作，在此基础上确定指动脉、指神经、指背静脉或指掌侧浅静脉具体位置，并做好相应的标示。结合患者指部血管损伤情况，制定针对性的再植方案。

通常情况下，手指末节离断指体再植方法主要包括以下几种：（1）常规再植。常规再植操作方法的应用，适用于可以清晰辨认患者指动脉、指神经、指背静脉或指掌侧浅静脉位置的患者。通常情况下为Ⅰ型以及部分Ⅱ型，极少数情况应用于Ⅲ型。借助常规再植操作，对患者的指动脉与指静脉实施吻接。吻合动脉与静脉两者之间的比例情况不固定，比如往往会出现2:1、2:2、1:1 或者1:2 等等，这一类型的病例，其整体再植效果较为突出。（2）单纯吻合2 条指动脉。这一再植方式主要适用于离断指体断端可以确定指动脉的情况，一般情况下多为Ⅱ型以及部分Ⅲ型。在具体的再植操作过程中，考虑到患者容易发生指体瘀紫的情况，所以在操作过程中需要在一侧位置做切口，部分时候需要在两侧位置做一个三角切口。为了保证患者的术后恢复效果，一般不给予缝合操作，所以术后渗血情况会进一步加重。相关研究结果提示，单纯吻合2 条指动脉这一再植操作，术后2d 内的作用不突出，超过2d 后，其作用效果会得到强化。（3）单纯吻合1 条指动脉。该再植方案多被用于离断指体断端仅仅可以确定1 条动脉的情况，通常为Ⅲ型。操作中，需要采取常规切开一侧三角口的方式，不需要实施缝合操作，减张并增加术后渗血（术后2d 内作用不明显，2d 后作用增强）。由于单纯吻合1 条指动脉再植治疗后，患者容易出现淤紫的问题，因此要求强化术后观察，避免由于观察不够或者过度灌注，导致“撑死”问题的出现，严重时会造成坏死。（4）静脉吻合。本次研究中，静脉吻合再植方案的应用，主要是通过1 条指动脉端端吻合与另1 条指动脉与指掌侧浅静脉吻合的方式来实现。该再植方式多被用于离断指体断端可以确定2 条动脉的情况，并且多为Ⅲ型。术中，要求选择一侧位置切开，或者根据实际情况选择两侧位置切开，做一个三角口，不需要给予缝合干预。由于该类再植术后没有放血，所以大多只会出现较强的淤紫，整体断指成活率较高。

创面处理：常规拔除患者指甲，也被是对于吻合静脉再植操作的患者，需要在断指三角口位置处完成相应的放血操作，并且借助肝素盐水棉球湿敷。再植操作过程中，需要利用肝素钠联合生理盐水，对吻合口断端进行反复多次的冲洗，完成清洁工作。术后，需要密切观察伤口愈合情况，落实保温与对症治疗干预，以此来保证断指成活率。

1.3 观察指标

观察并记录患者断指再植的术后恢复情况，并统计断指成活率。

1.4 统计学分析

统计学分析任务利用SPSS23.0 软件完成。

2 结果

综合本次研究结果，确定不同手指末节离断指体再植方案干预下，具体的断指成活率情况（参考表1）。

创面其他处理方法包括指动脉侧方血管链接皮瓣、远端带皮下筋膜瓣、原位回植、各类皮瓣再造解决创面问题，术后患者对于恢复情况表示满意。

3 讨论

末节断指是临床常见病症之一，多出现于青中年劳动者群体中，由于对手指功能以及外观要求相对较高，所以在发生末节断指后，均有着较为强烈的再植意愿[2]。近年来，在显微外科技术水平不断提高的背景下，末节断指再植的成活率逐渐提升，并且整体断指成活外形与功能，其恢复情况均表示良好。有研究结果显示，手指离断的部位越低，再植后断指功能恢复难度越低，不仅成活率有保障，同时术后神经恢复速度也较快，其整体再植价值较高。而对于末节断指而言，由于是远指间关节，所以再植工作的开展难度较大，在具体的操作中需要做好相关评估与准备工作[3]。

从本次研究结果可以看出，虽然常规再植、2 条指动脉、1 条指动脉以及静脉吻合几种断指再植方法的应用效果较为明显，并且断指成活率均超过90%，但是几组数据对比，也存在明显的差异。这一研究结果提示，不同的断指再植操作方法，可能对最终的断指成活率产生一定程度的影响。此外，进一步分析发现，本组研究中，断指坏死问题的出现，其类型包括严重的组织挫伤情况，或者部分患者由于术后观察不到位，导致再灌注损伤问题的出现，诱发断指严重肿胀，影响其术后功能的恢复[4]。从另一方面来看，手指末节离断再植效果，与创面处理效果有着直接的关系。因此，需要切实保证创面处理的合理性，同时适当加强术后血管危象管理。叮嘱患者绝对卧床，禁止主动或者被动吸引，一旦出现术后血管危象情况，要求确定问题出现原因，然后采取针对性的解除卡压、解痉、镇痛、甲床及小切口滴肝素放血等处理[5]。

综上所述，在手指末节离断再植治疗工作中，要求综合评估患者的断指情况，确定指动脉与指静脉情况，以此为基础，确定最佳的再植方案。只有这样，才能更好的保证患者术后恢复效果，提升断指成活率。

表1：不同手指末节离断指体再植方案断指成活率情况