整形美容手术全身麻醉的安全与管理

李春华

近年来随着我国人口水平以及经济水平的不断提升，我国接受医学整形美容的人数也在逐年上升，而随之而来的是整形美容麻醉医疗安全事故发生几率的上升，说明了该行业的麻醉医疗安全性尚未得到应有的保障，因此有必要加强整形美容手术的麻醉安全管理。而通过对当下发生整形美容手术麻醉安全事故的相关研究资料进行查阅，发现影响其安全性的因素可分为这几个要点：①在进行整形美容手术之前，相关人员并未对患者进行相关手术注意事项的告知，例如麻醉的并发症、麻醉的相关不良反应以及麻醉的风险等内容，导致患者缺乏相应的麻醉知识认知度;②患者接受整形美容手术前的血液化验检查并不完善，或是手术前的相关器械、急救药品准备不充分等因素导致了安全问题在出现时不能被及时进行处理;③患者存在自身体质较差、存在毒麻药接触史、拒插尿管、可以对自身病情进行隐瞒、由于身体缺陷存在心理障碍（如抑郁、焦虑、不安、自卑等）等因素导致麻醉安全风险上升，即患者存在个体化的差异;④部分手术医生为了方便自己在手术中的操作，对患者使用喉罩或是对静脉麻醉下气管插管进行阻碍等;⑤此外，医疗设备的缺失也会导致麻醉风险事故的发生，部分美容整形机构由于考虑自身的成本支出，造成仪器设备不全，此外无固定麻醉医生进而找临时麻醉医生进行麻醉、临时医生对患者匆忙麻醉并未了解患者的资料、麻醉医生在患者术后麻醉恢复期将患者交于外科医生进行看护，而自己离场等因素也导致了麻醉安全事故的发生;⑥在对患者实行整形美容麻醉时手术时间长相对较长。

而为了保障患者的生命安全以及避免医疗风险事件的发生，必需要加强整形美容麻醉中的安全性，并对其进行严格管理，以此才能够有效降低患者的麻醉安全事故发生几率。

第一，整形美容机构需要配置符合规范和相关标准的麻醉手术相关设备和仪器，同时对抢救设备的配置、使用也需要重视。整形美容医院需对手术医师以及麻醉医师进行相关的培训，以此强化其在麻醉安全事故发生时的应急处置能力，此外，对所有人员的麻醉安全意识进行加强，让其了解麻醉的意义以及麻醉的重要性。

第二，整形美容机构需要完善相关的术前检查，并对可能发生的麻醉安全因素进行风险评估。同患者积极进行沟通交流，以此来降低和减轻患者的紧张、焦虑等情绪，并在患者实行手术前几日告知患者相关的手术注意事项以及禁忌内容，如保持每日能够拥有充足的睡眠时间等。在患者术前2周需嘱咐患者禁止饮酒以及禁止吸烟，若患者存在服用阿司匹林等具备活性成分药物者需先对其停药2周后再择期进行手术。

第三，在患者实行手术前，需同患者积极进行沟通交流，以此来降低和减轻患者的不良情绪。并在手术前，通过书面的形式来对患者告知麻醉的相关并发症、风险、禁忌症以及不良反应等，让患者和家属在对其知晓后签字。于患者术前2周需嘱咐患者禁止饮酒、吸烟，若患者存在服用阿司匹林等具备活性成分药物者需先对其停药2周后再择期进行手术。

第四，患者若存在服用慢性疾病治疗药物的状况，则需及时告知医生，不得存在隐瞒情况。

第五，麻醉医师同手術医师的良好沟通在一定程度上也会降低麻醉风险事故的发生几率，因此主刀医师同麻醉师须在患者术前进行充分的沟通，并以此制定最佳的麻醉方式，此外对于大的整形美容手术，需要请相关科室的会诊进行讨论及评估之后再决定是否手术。

第六，在对患者进行麻醉时，需要对患者的整体麻醉流程进行监测，主要包括患者的麻醉深浅及其生命体征的各项变化，因此有效确保麻醉能够安全实施。

第七，手术结束后，麻醉师需要确认患者在完全清晰之后才能离开。同时对主管大夫交代清楚麻醉后的注意事项。

由于整形手术种类相对较多，因此出现的并发症也相对较多，因此需要对手术出现的麻醉并发症需要有一定的认知程度以此掌握相关的处理能力，如隆乳手术由于其创面相对较大，因此在术后需要及时对患者进行包扎止血，而该手术在术中的麻醉并发症相对较少，主要集中在术后出现诸如恶心、呕吐、疼痛或是低氧血症的，部分患者会出现由低氧造成的玄幻问题;接受吸脂手术以及脂肪填充手术的患者通常存在乱用减肥药的病史，且存在节食、肥胖等状况，多数的手术部位选取患者的臀部、大腿部或是腰腹部，其麻醉的风险主要是当患者吸脂量超过自身的7%时，会造成患者麻醉风险事故发生几率的提升，增加了麻醉的风险性。鼻综合整形手术则会导致患者在术中或是术后出现起到梗阻形象甚至导致其窒息，且由于手术范围是在患者的口鼻处，导致了麻醉医师的掌控难度上升，此外，手术的压迫会导致患者的吞咽、咳嗽能力受到影响，可能会导致患者而出现呕吐、恶心等，加大了患者发生气道梗阻的几率。

患者在手术后的麻醉恢复期的有效管理能够在一定程度上降低麻醉安全事故的发生几率，因此有必要对麻醉恢复室的相关人员的急救能力、常见并发症种类知识以及处理方法等内容进行加强培训，因此有效保障全身麻醉术后的苏醒质量。

综上所述，对于医疗整形美容麻醉而言，需要保持良好的安全性以及舒适性，而作为麻醉医师，需要加强自身的素质培养，并强化自身的工作责任心，并在工作中通过不断的学习和总结，才能够为患者提供更安全且更舒适的麻醉保障，