呼吸肌训练联合肌电生物反馈训练对脑卒中患者的影响

刘征 何民 张秋阳 李瑾

近年来, 脑卒中发生率呈现明显升高的趋势, 每年我国有近240万脑卒中新发病例出现［1,2］。脑卒中患者一旦发病,有50%患者出现上肢痉挛状态, 进而对患者的日常活动能力和肢体运动功能造成严重的影响［3,4］。肌电生物反馈训练主要是通过肌电图信号反馈, 进而提高患者对于其自身的肢体运动功能的掌控, 从而改善患者运动功能的一项康复性训练方法［5,6］。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取徐州市康复医院心肺康复科2017年10月～2018年12月本院收治的226例脑卒中患者, 采用随机纸片法分为常规干预组(96例)和联合干预组(130例)。常规干预组中男51例, 女45例；年龄43～77岁, 平均年龄(58.2±11.6)岁；文化程度：高中及以下46例, 大专30例, 本科及以上20例。联合干预组中男79例, 女51例；年龄42～78岁,平均年龄(58.7±11.1)岁；文化程度：高中及以下65例, 大专40例, 本科及以上25例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规干预组 给予常规性护理干预, 主要针对脑卒中患者病情特点结合心肺康复科实际情况, 给予用药指导、健康宣教、简单的功能康复训练等。

1.2.2 联合干预组 在常规干预组基础上给予呼吸肌训练联合肌电生物反馈训练。具体如下：①呼吸肌训练：将连接着呼吸训练器的吸气软管放置在患者的口内, 逐步开始吸气,当达到最大吸气量后, 移去吸气软管, 以类似吹口哨的方式呼气, 直到腹部内出现凹陷为止, 保证吸气时间和呼气时间的比例为1∶2。患者进行呼吸训练, 2次/d, 20 min/次。②肌电生物反馈训练：通过多功能神经康复诊疗仪(安阳市翔宇医疗设备有限责任公司, 型号WOND2000F2), 患者采取坐位,消毒后, 分别在患者颈前舌骨上肌群部位贴上3个表面电极,将接地电极放置在刺激电极和采集电极之间。患者在多功能神经康复诊疗仪的语音提示下进行肌电生物反馈训练。若患者听到“努力指令”, 则患者最大程度地做吞咽动作；当听到“刺激指令”时, 说明肌电值超过或者达到基线水平；当患者听到“休息指令”时, 说明肌电生物反馈训练已经结束［7］。1次/d, 20 min/次, 6 次/周, 连续治疗5周为1个疗程, 共治疗1个疗程。

1.3 观察指标 观察比较两组患者干预前后NIHSS、生活质量、吞咽功能以及肢体运动功能评分。NIHSS及吞咽功能评分越低越好, 生活质量及肢体运动功能评分越高越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后NIHSS及生活质量评分比较 干预前, 两组患者NIHSS及生活质量评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后, 两组患者NIHSS评分低于干预前, 生活质量评分高于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；联合干预组患者NIHSS评分低于常规干预组, 生活质量评分高于常规干预组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后吞咽功能及肢体运动功能评分比较干预前, 两组患者吞咽功能及肢体运动功能评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后, 两组患者吞咽功能评分低于干预前, 肢体运动功能评分高于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；联合干预组患者吞咽功能评分低于常规干预组, 肢体运动功能评分高于常规干预组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者干预前后NIHSS及生活质量评分比较(±s, 分)

表1 两组患者干预前后NIHSS及生活质量评分比较(±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与常规干预组干预后比较, bP ＜0.05

组别 例数 NIHSS评分 t P 生活质量评分 t P干预前 干预后 干预前 干预后常规干预组 96 32.5±4.6 27.0±3.2a 9.62 ＜0.05 72.7±8.1 80.4±9.3a 6.12 ＜0.05联合干预组 130 32.9±5.1 22.1±2.9ab 20.99 ＜0.05 72.0±8.8 90.6±8.5ab 17.33 ＜0.05 t 0.61 12.01 0.61 8.57 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者干预前后吞咽功能及肢体运动功能评分比较(±s, 分)

表2 两组患者干预前后吞咽功能及肢体运动功能评分比较(±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与常规干预组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 吞咽功能评分 t P 肢体运动功能评分 t P干预前 干预后 干预前 干预后常规干预组 96 8.3±1.5 6.0±1.2a 11.73 ＜0.05 67.4±8.8 77.2±7.6a 8.26 ＜0.05联合干预组 130 8.0±1.7 4.6±0.9ab 20.15 ＜0.05 66.6±8.1 88.7±8.3ab 21.73 ＜0.05 t 1.38 10.02 0.71 10.67 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着我国脑卒中患者发病率的升高, 每年以约8.7%的速度不断增加, 其具有高发生率、高致残率及高死亡率等特点。运动障碍是患者最为常见的临床表现, 但是有些脑卒中患者不仅是外周肌肉功能受限, 呼吸功能也会受到不良影响, 进而造成呼吸肌、胸廓扩张受到一定程度的限制, 而脑卒中患者也会为此发生心肺功能改变, 进而诱发呼吸系统并发症。充分的咳嗽是脑卒中患者预防肺部感染的重要方法,但是实际治疗过程中, 患者咳嗽会因患者病情发展, 而受到损伤［8-10］。

呼吸肌训练还可以提高患者的用力肺活量和第1秒用力呼气容积, 从而提高肺功能水平。呼吸肌训练可以更好地促进脑卒中患者运动能力的恢复, 提高了患者日常生活执行能力和生活质量。肌电生物反馈训练是一种依据中枢神经系统可塑性理论不断发展起来的方法, 其可以将肌电信号和神经肌肉电刺激相结合, 利用患者有意识性的收缩肌肉, 将其产生的微弱性肌电信号不断放大, 然后再输出, 从而刺激相应肌肉发生收缩, 进而完成一些随意性运动。

本次研究结果显示, 干预前, 两组患者NIHSS、生活质量、吞咽功能以及肢体运动功能评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后, 两组患者NIHSS及吞咽功能评分低于干预前, 生活质量及肢体运动功能评分高于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；联合干预组患者NIHSS评分(22.1±2.9)分及吞咽功能评分(4.6±0.9)分低于常规干预组的(27.0±3.2)、(6.0±1.2)分, 生活质量评分(90.6±8.5)分及肢体运动功能评分(88.7±8.3)分高于常规干预组的(80.4±9.3)、(77.2±7.6)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 呼吸肌训练联合肌电生物反馈训练在脑卒中患者中应用, 可以改善患者神经功能和吞咽功能, 提高患者生活质量和肢体运动功能, 值得临床推广应用。