皮内针联合柠檬外皮气味吸入防治膝关节置换术后镇痛泵所致恶心呕吐护理体会

倪新玲 曾科学 吴淮 叶国柱 詹文英

静脉自控镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)是全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty, TKA)常见的镇痛方式, 其镇痛效果确切, 能明显促进患者术后康复,使其在临床上得到广泛应用, 但PCIA在镇痛的同时引起的恶心呕吐发生率较高, 增加了患者的心理负担和经济负担,降低了患者满意度［1］。TKA术后恶心呕吐(PONV)的防治管理尚未统一标准, 仍是临床上的一大挑战。皮内针埋针治疗刺激内关穴位联合柠檬外皮气味吸入缓解恶心呕吐是本科常用的护理方法, 在防治TKA术后镇痛泵引起的恶心呕吐中的作用显著, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2～12月本科室收治的80例行人工膝关节置换术后自愿使用PCIA的患者, 随机分为试验组与对照组, 各40例。试验组中女32例, 男8例；年龄55～75岁, 平均年龄(63.18±6.45)岁。对照组中女29例, 男11例；年龄 55～75岁, 平均年龄(65.73±4.99)岁。两组患者性别、年龄和手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均手术时间(min)男女试验组 40 8 32 63.18±6.45 86.35±8.65对照组 40 11 29 65.73±4.99 87.65±7.58

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》, 恶心呕吐是指患者恶心、纳少、呕吐食物残渣或清水痰涎, 一日数次不等, 持续反复发作的临床症状。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①性别不限, 年龄55～75岁；②手术麻醉方式均为硬膜外麻醉；③PCIA 药物的配方相同：昂丹司琼 4 mg、芬太尼 0.5～0.8 mg加入生理盐水100 ml中；④自愿接受本研究者。排除标准：①不符合纳入标准者；②手腕至前臂皮肤有破溃者；③病理性骨折者；④伴有造血系统疾病者；⑤有精神病病史者；⑥胃部有器质性病变者；⑦无法配合本研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用常规护理。患者出现恶心呕吐时给予心理护理、转移其注意力, 加强巡视及病情观察, 观察患者恶心呕吐的次数、呕吐的量、呕吐物的性质, 并且做好记录,并协助患者取合适的体位, 避免发生呕吐物误吸现象, 给予口腔护理, 并按医嘱停用 PCIA 或应用止吐药物甲氧氯普胺(商品名：胃复安)。

1.4.2 试验组 在对照组基础上采用皮内针联合柠檬外皮气味吸入治疗。具体方法：在返回病房后, 安置患者取舒适体位, 即刻将鲜柠檬(最好用绿皮的柠檬, 汁多, 香气清新)对半切开, 再切成片放在患者鼻旁, 让患者吸入柠檬的气味,每4 小时更换1次鲜柠檬片。同时, 在患者出现症状时给予皮内针埋针双内关穴。首先, 定位：操作者在患者前臂掌侧,从近手腕之横纹中央, 往上约三指宽的中央, 找到内关穴(即腕横纹上2寸, 掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)。消毒：用0.1%安多福消毒内关穴, 消毒范围直径为5 cm×5 cm, 待干, 左手绷紧皮肤, 右手拿止血钳持皮内针与皮肤成45°刺入内关穴皮下, 然后用输液贴盖住皮内针。留针6～12 h, 连续做2 d。操作过程中注意与患者进行沟通、交流, 并注意患者有无不适, 操作后注意观察患者的效果。

1.5 观察指标及判定标准 ①采用NVAS评分评价患者术后不同时间段的恶心呕吐情况［2］, 将一个10 cm的标尺从左至右分成10格, 最左边为0(无恶心呕吐), 最右边为10(极其严重的恶心呕吐)。评分＜4 cm为轻度PONV, 对日常活动、睡眠影响不大；≥7 cm为重度PONV, 导致患者不能入睡,严重妨碍日常生活。②采用WHO恶心呕吐程度分级标准对PONV程度及频率进行评定：Ⅰ级：无恶心和呕吐；Ⅱ级：轻微恶心、腹部不适, 但无呕吐；Ⅲ级： 中度恶心, 4 h内呕吐3～5次；Ⅳ级： 重度恶心呕吐, 术后4 h呕吐≥5次并伴大量胆汁和消化液的丢失, 药物治疗仍难以控制［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间段NVAS 评分比较 术后苏醒时, 两组 NVAS 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6、12 、24 、48 h, 试验组NVAS评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者术后24 h恶心呕吐程度分级比较 试验组24 h恶心呕吐程度较对照组轻, 差异有统计学意义(Z=2.952,P＜0.05)。见表 3。

表2 两组患者术后不同时间段NVAS 评分比较(±s, 分)

表2 两组患者术后不同时间段NVAS 评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后苏醒时 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h试验组 40 2.69±1.89 4.24±3.05a 3.89±3.07a 3.18±3.11a 1.99±2.57a对照组 40 2.84±1.67 5.79±2.91 5.40±2.95 4.73±2.99 3.45±3.07 t 0.376 2.325 2.243 2.272 2.306 P 0.708 0.023 0.028 0.026 0.024

表3 两组患者术后24 h恶心呕吐程度分级比较(n)

3 讨论

PCIA是TKA术后常用的镇痛方法, 其在术后疼痛管理方面具有确切的镇痛效果, 但同时术后不良反应发生率更高,其中PONV发生率最为明显。

传统医学认为, 恶心呕吐的病机是脾胃升降的失司, 胃气上逆。外科手术后血瘀于中焦, 使经络的气血运行紊乱,加之麻醉、焦虑、紧张、禁食禁饮、久病等因素的作用, 出现气虚、血虚、气血两虚、气机郁滞等表现, 进而使胃失和降,出现恶心呕吐的症状［4,5］。西医认为, 围手术期阿片类药物的使用会引起呕吐化学触发带的兴奋以及前庭神经、咽部、胃肠道、纵隔、内脏中枢的阿片受体的兴奋, 进而出现恶心呕吐［6］。基于中西医不同的理论认识, 本研究提出皮内针联合柠檬外皮气味吸入防治TKA术后镇痛泵所致的恶心呕吐,运用皮内针调理机体气机, 调畅脾胃疏通经络, 利用柠檬调节中枢系统, 达到防治恶心呕吐的目的［7,8］。有研究表明,针刺可以调节内分泌、胃肠运动的功能, 抑制胃酸分泌、解除胃痉挛, 可以预防和减弱化疗、术后或妊娠引起的恶心和呕吐［9］, 而檬外皮气味经鼻吸入后其中的胶质成分作用于交感和副交感神经系统, 促进人体神经、体液的调节作用, 同时可阻断 5-羟色胺(5-HT)直接触发位于延髓背区的化学感受催吐区, 进而达到镇吐止呕的作用［10,11］。

综上所述, 皮内针联合柠檬外皮气味吸入对缓解膝关节置换术后 PCIA 引起的恶心呕吐等胃肠道反应疗效显著, 值得推广应用。