中药定向透药联合西医治疗KOA患者的效果分析

倪武和 林治豪

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)作为国内一种最常见慢性疾病, 在老年患者中具有较高的致残率, 也是一种退行性病变［1］。KOA属于中医“骨痹”范畴, 中医认为补肝益肾、祛风散寒、通络活血才是治疗本病的关键, 中药外熏或热敷也被认为是对KOA有益的新型治疗措施［2］。本研究选取70例KOA患者作为研究对象, 探讨中药定向透药治疗联合西医治疗的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6～12月本院就诊的70例KOA患者作为研究对象, 其中男25例, 女45例；年龄55～65岁, 平均年龄(61.4±2.2)岁；病程3～6年, 平均病程(3.8±2.5)年。纳入标准：①符合KOA西医诊断标准及中医诊断标准；②X线片(站立或负重位)下肢力线正常；③具有一定认知和交流能力, 全程配合本研究。排除标准［3］：①研究前2个月接受其他物理疗法或药物治疗患者；②合并严重心脑血管及其他系统的老年性疾病患者；③精神病及不配合本研究的患者。将患者随机分为联合组和对照组, 各35例。联合组患者男13例, 女22例；平均年龄(61.1±1.8)岁；平均病程(3.9±2.8)年。对照组患者男12例, 女23例；平均年龄(61.7±2.3)岁；平均病程(3.7±2.4)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿参与本研究, 并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用按摩疗法联合NSAIDs进行治疗,按摩疗法具体操作：患者取仰卧位, 助手固定住大腿, 医者沿足三阴、足三阳经走行路线分别从近端向远端按揉或推、滚5～10遍, 着力点应深达肌肉深部, 用力强度以患者有酸胀或发热等得气感为度。1次/d, 20 min/次, 7 d为1个疗程。此外, 采用美洛昔康片(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字H20020217)治疗, 口服7.5 mg/d, 一次性服用, 最大剂量为15 mg/d。连续治疗3个疗程。

1.2.2 联合组 患者在对照组基础上联合中药定向透药治疗, 具体操作：采用化瘀祛湿方治疗, 组方［4］：丹参、当归、川芎、川牛膝、苍术、白术、半夏、陈皮各10 g, 加水1000 ml进行煎煮, 治疗前取煎煮好的药液 100 ml重新加热,浓缩为30～50 ml后取用, 外敷于患病膝关节病发部位, 采用中医定向透药治疗仪进行中药药透治疗, 1次/d, 20 min/次,7 d为1个疗程, 连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后(numerical rating scale, NRS)评分、WOMAC评分及临床疗效。采用NRS评价患者疼痛程度, 从0～10进行评估, 评分越低说明疼痛程度越轻。WOMAC是对疼痛程度、僵硬程度、身体功能残疾导致的日常活动困难等方面的多维测量, 评分越高说明病情越严重。效判定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》相关标准, 根据患者关节疼痛、肿胀消失及活动功能恢复情况分为痊愈、好转、无效。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NRS评分、WOMAC评分比较 治疗前, 两组患者NRS评分、WOMAC评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者NRS评分、WOMAC评分均显著低于治疗前, 且联合组患者NRS评分、WOMAC评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NRS评分、WOMAC评分比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗前后NRS评分、WOMAC评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 NRS评分 WOMAC评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 6.2±1.8 4.3±1.1a 28.5±3.2 20.8±3.1a联合组 35 6.7±1.9 2.3±0.9ab 27.9±2.8 16.1±2.3ab

2.2 两组患者临床疗效比较 对照组患者痊愈13例, 好转12例, 无效10例, 总有效率为71.4%；联合组患者痊愈18例, 好转15例, 无效2例, 总有效率为94.3%。联合组患者总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.437,P＜0.05)。

3 讨论

对症治疗是西医治疗KOA的主要手段, 其目的是为了缓解患者的疼痛, 使膝关节病变进展延缓, 让膝关节功能尽早恢复［5］。但有研究表明, 传统西医治疗方法只能暂时缓解关节炎的疼痛或起到一定保护关节软骨的作用, 对KOA的远期疗效得不到保证［6］。

中医学普遍认为其致病因素及病机特点是中老年人群肝肾之气赢弱, 筋骨得不到滋养, 渐久瘘弱；脾气不足, 中焦运化失常, 中湿邪气内聚在体内, 外加湿邪内侵, 体内痰湿渐盛, 痰浊凝结, 往返四肢大小关节；加之外伤、长期慢性劳损致筋脉受损, 瘀血积聚, 或兼有风寒湿等邪乘虚侵入,阻滞关节经络而成痹。在KOA的病变过程中, 无论正虚还是外邪, 最终必然导致瘀血、痰湿。瘀、湿较全面地概括KOA早期和症状发作期的标实, 是KOA早期和症状发作期的中医病机核心, 应以祛瘀化痰湿为主。中药丹参、当归、川芎、川牛膝、苍术、白术、半夏、陈皮组成化瘀祛湿方,八味药配伍使用, 祛瘀和化湿同时进行, 切中中医核心理论,符合现代医学发病机制和病理生理认识, 能够比较全面地治疗KOA早期的标实［7-10］, 而采用中医定向透药治疗仪外敷可对KOA患者产生较好局部治疗作用。

本研究中, 对照组患者给予按摩及NSAIDs治疗, 联合组患者在对照组基础上联合中药定向透药治疗。结果显示,治疗前, 两组患者NRS评分、WOMAC评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者NRS评分、WOMAC评分均显著低于治疗前, 且联合组患者NRS评分、WOMAC评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者总有效率为71.4%, 联合组患者总有效率为94.3%, 联合组患者总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.437,P＜0.05)。

综上所述, 中药定向透药联合西医治疗KOA患者的效果显著, 可显著缓解疼痛等症状, 延缓病情进展, 值得临床应用。