盐酸纳布啡对老年骨折手术患者术后疼痛抑制作用的临床观察

陈归荣 王兴高 卫玉光 陈丽思

随着年龄的增长, 老年人的免疫能力逐渐下降、机体功能减退, 疾病发生率增高, 其中骨密度降低是一个不可避免的问题, 特别是绝经期后妇女骨密度降低更加严重, 这会导致老年人骨脆性增加, 韧性降低, 骨折发生的风险大大提高［1,2］。另一方面, 当老年人发生骨折时, 由于老年人身体机能的降低, 其骨折愈合率下降, 且愈合效果不佳, 往往愈合时间延长, 这给老年人的生活带来极大不便［3］。因此老年人实施骨折手术成为快速治疗的一种捷径, 可以缩短老年人骨折愈合时间, 减轻疼痛感。所以寻找一种能减少老年人骨折手术副作用的药物是药师的工作责任。盐酸纳布啡在临床上常用于中度和重度疼痛患者, 于手术前用药, 实行辅助麻醉, 其药效持续时间较长, 不良反应较少［4］。本研究采用盐酸纳布啡对老年骨折手术患者进行镇痛, 观察其对老年患者术后的镇痛效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月～2018年10月在本院进行骨折手术的60例老年患者作为研究对象, 其中男33例,女27例；年龄59～85岁, 平均年龄(70.7±6.1)岁。将患者随机分为NS组和NH组, 每组30例。NS组患者中男17例,女13例；年龄59～85岁, 平均年龄(71.8±6.6)岁。NH组患者中男16例, 女14例；年龄60～84岁, 平均年龄(69.5±5.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者手术前禁食10 h, 于术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品, 进入手术室后, 敞开上肢静脉, 监测HR、心电图、血压、SpO2等生理指标。全身麻醉诱导前, NH组患者注射盐酸纳布啡20 mg, NS组患者注射同体积生理盐水,随后采用布托啡诺2 mg/kg、丙泊酚1.2～1.5 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg剂量浓度进行全身麻醉, 进入麻醉状态后实行机械麻醉, 其中潮气值为6～10 ml,PaCO2为 35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼吸频率为 13～15次/min, 并把七氟醚与布托啡诺浓度调整在2.5 ng/ml。手术结束后, 以布托啡诺12 mg、生理盐水150 ml进行镇痛,速率为2 ml/h, 时间30 min。

1.3 观察指标及判定标准 T1、T2、T3、T4、T5时, 比较两组患者VAS评分及MAP、HR、SpO2和PaCO2等生理指标。根据VAS判定T1、T2、T3、T4、T5时两组患者的疼痛情况,其中0分为无疼痛、1～3分为轻微疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛［5］。比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点VAS评分比较 T1时, 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3、T4、T5时, NH组患者VAS评分均低于NS组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者不同时间点生理指标比较 T1时, 两组患者HR、MAP、SpO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者T2时HR、MAP、PaCO2, T3时HR、MAP、SpO2、PaCO2, T4时HR、MAP, T5时HR比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者不同时间点VAS评分比较(±s, 分)

表1 两组患者不同时间点VAS评分比较(±s, 分)

注：与NS组比较, aP＜0.05

组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5 NS 组 30 0.9±0.5 2.8±1.3 6.8±2.5 6.7±3.0 5.0±2.1 NH 组 30 1.0±0.6 1.6±1.0a 3.0±1.6a 3.2±2.2a 2.3±1.4a

表2 两组患者不同时间点生理指标比较(±s)

表2 两组患者不同时间点生理指标比较(±s)

注：与NS组比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 HR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%) PaCO2(mm Hg)NS 组 30 T1 72.5±7.3 79.5±6.4 0.968±0.030 45.0±5.3 T2 96.7±10.6 90.2±8.7 0.983±0.051 50.9±7.4 T3 103.4±9.9 97.9±9.3 0.992±0.048 54.9±8.6 T4 94.4±9.0 94.1±10.8 0.985±0.040 48.7±8.2 T5 89.0±8.5 82.0±8.4 0.974±0.041 47.7±6.6 NH 组 30 T1 74.5±6.5 78.1±8.3 0.964±0.024 44.5±6.5 T2 80.9±7.6a 83.6±8.4a 0.977±0.036 46.9±5.0a T3 86.4±8.8a 87.0±10.1a 0.981±0.044a 48.0±4.7a T4 83.8±8.4a 79.4±8.2a 0.980±0.037 46.1±4.2 T5 79.7±9.1a 78.3±7.7 0.976±0.036 45.4±3.1

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 NH组患者不良反应发生率为13.33%(4/30), 低于NS组的33.33%(10/30), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

骨折手术是一个将错位骨骼修复的过程, 需要漫长的时间康复。有研究报道, 不同年龄段患者手术后疼痛感与年龄数呈负相关关系, 老年患者手术后痛疼感更强烈。目前临床上对于减少手术患者疼痛感有多种办法, 用药镇痛则是比较常用的一种方法, 盐酸纳布啡其化学结构与吗啡具有一定的相似性, 能够持续长时间的镇痛, 其对心血管系统的不良反应少, 常用于手术超前镇痛, 辅助外科手术实行麻醉［5］。盐酸纳布啡属于激动拮抗型吗啡类药物, 因其镇痛活性强、呼吸抑制作用较低、血液动力学相对稳定、依赖潜力极低, 且其镇痛作用是喷他佐辛的3倍, 今后作为麻醉辅助用药以及手术后止痛药等应用于临床。

阿片类药物容易诱发痛觉过敏或耐受, 使得术后阿片类药物的镇痛效果减弱, 依靠加大阿片类药物剂量不仅不能加强其镇痛效果, 反而可能引起不良反应甚至呼吸抑制。本次临床观察中发现纳布啡表现出对胃肠蠕动的影响很轻微, 其恶心呕吐、嗜睡及瘙痒的不良反应发生率很低。

本研究结果显示：T1时, 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3、T4、T5时, NH组患者VAS评分分别为 (1.6±1.0)、(3.0±1.6)、(3.2±2.2)、(2.3±1.4)分 ,均低于 NS 组的 (2.8±1.3)、(6.8±2.5)、(6.7±3.0)、(5.0±2.1)分 ,差异具有统计学意义(P＜0.05)。T1时, 两组患者HR、MAP、SpO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者T2时HR、MAP、PaCO2, T3时HR、MAP、SpO2、PaCO2, T4时HR、MAP, T5时HR比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。NH组患者不良反应发生率为13.33%(4/30), 低于NS组的33.33%(10/30), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 盐酸纳布啡可以有效地降低患者术后疼痛感,且药物不良反应发生率较低。