右美托咪定用于妇科腹腔镜手术的临床效果观察

张媛 张东升 韩玲 陈春财

腹腔镜手术是一种微创手术形式, 具有操作简单、创伤小、瘢痕少、恢复快等优点, 目前已被广泛应用于外科手术中。腹腔镜手术对麻醉要求较高, 需要起效快、持续时间久、术后恢复意识时间短等, 且需要尽量维持术中血压及心率的稳定, 所以需要采用适合的麻醉及镇静药物。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂, 具有催眠、镇痛等效果, 且使用后患者可自然唤醒［1］。为探讨右美托咪定在腹腔镜手术中应用的临床效果, 特做此研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年6月～2018年6月治疗的60例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为对照组与观察组, 各30例。纳入标准：①美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；②手术时间＜3 h；③术前无右美托咪定过敏史, 无心脑血管疾病, 无全身麻醉禁忌证；④患者签署知情同意书。观察组年龄31～49岁, 平均年龄(37.5±5.5)岁；体重 45～65 kg, 平均体重 (51.5±5.5)kg。对照组年龄 30～50岁 , 平均年龄 (36.5±5.3)岁 ；体重 42～63 kg,平均体重(52.5±5.8)kg。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在患者入手术室前, 均进行常规检查, 主要包括：心电图(ECG)、MAP、HR、血氧饱和度(SpO2), 并建立上肢静脉通道。所有患者均实施全身麻醉, 麻醉开始前10 min,观察组患者给予0.5 μg/kg右美托咪定静脉泵注, 对照组给予等量生理盐水静脉泵注。在患者持续吸入4 min纯氧后, 实施麻醉诱导, 两组患者均给予0.05 mg/kg的咪达唑仑、2 mg/kg的丙泊酚、4.0 μg/kg的瑞芬太尼和0.1 mg/kg的维库溴铵, 实施麻醉后, 给予患者气管插管。气管插管后, 给予患者1 L/min的机械氧通气, 潮气量维持在8～10 ml/kg, 呼吸频率为10～12次/min, 呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。通气过程中选用7 mg/(kg·h)的丙泊酚和0.2 μg/(kg·min)的瑞芬太尼维持麻醉, 手术过程中观察组继续泵注0.5 μg/(kg·h)的右美托咪定, 对照组采用等量生理盐水泵注。手术结束前10 min, 患者均停用丙泊酚、瑞芬太尼以及右美托咪定, 患者呼吸恢复稳定后, 拔出气管内导管。

1.3 观察指标 比较两组患者T0、T1、T2、T3的HR、MAP水平以及不良反应发生情况。不良反应主要包括呕吐、寒颤、烦躁等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间HR、MAP水平比较 两组患者T0时HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者T1、T2、T3时HR及MAP水平均显著高于本组T0时, 且对照组患者T1、T2、T3时HR及MAP水平均显著高于观察组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组T1、T2、T3时HR及MAP水平与本组T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间HR、MAP水平比较(±s)

表1 两组患者各时间HR、MAP水平比较(±s)

注：与本组T0时比较, aP＜0.05, bP＞0.05；与对照组比较, cP＜0.05

组别 例数 时间 HR(次/min) MAP(mm Hg)对照组 30 T0 72.6±1.8 104.2±2.6 T1 82.4±2.6a 109.6±2.8a T2 91.9±3.2a 119.4±3.2a T3 86.5±2.8a 115.8±2.7a观察组 30 T0 72.3±1.7 103.4±2.2 T1 72.4±1.8bc 104.6±5.1bc T2 72.9±1.9bc 104.8±5.3bc T3 72.6±1.7bc 103.8±4.9bc

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生呕吐2例, 不良反应发生率为6.7%；对照组患者发生呕吐4例、寒颤3例、烦躁1例, 不良反应发生率为26.7%；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着医疗水平的提高和医疗器械的升级, 腹腔镜手术正逐渐替代传统手术。可乐定是早期主要应用于腹腔镜手术的镇静药物, 可乐定主要通过削弱患者的交感神经来维持较为稳定的血流动力。因可乐定会抑制呼吸, 所以量大会造成休克、呼吸衰竭, 严重威胁患者生命安全, 目前很少使用。经临床不断试验和验证, 右美托咪定也可以产生与可乐定相同的效果, 且作为新型的肾上腺素α2受体激动剂, 是目前临床上应用广泛的术前麻醉剂［2］。

右美托咪定的镇痛作用机制主要体现在：脑干中的神经核团蓝斑核主要起到苏醒和警戒作用, 右美托咪定能够很好地与蓝斑核中的肾上腺素受体结合, 结合的直接影响是改变偶联蛋白的结构, 降低和抑制腺苷酸环化酶的活性, 使细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的活性降低, 从而起到镇痛、镇静和降低应激反应的效果［3］。除此之外, 经相关研究表明, 右美托咪定还具有调节睡眠、唤醒以及抗焦虑等功效, 其最早应用于重症监护病房(ICU)重症患者的麻醉和镇痛［4］。

本研究对右美托咪定用于妇科腹腔镜手术中的临床效果进行探讨, 麻醉前10 min, 观察组患者给予0.5 μg/kg右美托咪定静脉泵注, 对照组患者给予等量生理盐水静脉泵注, 结果显示：两组患者T0时HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者T1、T2、T3时HR及MAP水平均显著高于本组T0时, 且对照组患者T1、T2、T3时HR及MAP水平均显著高于观察组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组T1、T2、T3时HR及MAP水平与本组T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明右美托咪定用于妇科腹腔镜手术的治疗中能够维持患者的心率、血压稳定, 麻醉安全性较高, 该研究结果与许啸波等［5］的研究结果基本一致。右美托咪定是剂量依赖性镇痛药物, 不会对患者的呼吸造成抑制,所以在维持患者镇静作用的同时能够降低和减少因手术造成的心率和血压的升高。此外, 本研究结果显示, 观察组患者不良反应发生率6.7%明显低于对照组的26.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步证实了右美托咪定用于妇科腹腔镜手术具有较可靠的安全性。近年来相关学者研究表明［6-8］,右美托咪定的使用有一定的不良反应, 如恶心、呕吐、寒颤和组织缺氧等, 但是相比于其他麻醉剂, 其不良反应较小。

综上所述, 右美托咪定用于妇科腹腔镜手术, 可维持患者的血压和心率稳定, 提高手术安全性, 且不良反应率低, 可予以临床推广应用。