右美托咪定用于腹部手术中对苏醒质量及免疫功能的影响

陆光泽 邓铸强 梁金华 李宁清

近年来, 国民生活水平不断提升, 对术后镇痛要求也逐渐增长。阿片类药物为腹部手术后常用镇痛药物, 镇痛效果理想, 但可出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应［1］。特别在麻醉苏醒后, 患者可能出现不自主烦躁、寒战等反应, 可导致伤口渗血、意外坠床等, 对麻醉安全性造成一定影响。因此术后选择合理的镇痛药物对提升患者苏醒质量、保证麻醉安全性有重要意义。本研究将右美托咪定用于腹部手术患者中, 旨在评价其对患者苏醒质量及免疫功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年8月本院收治的80例腹部手术患者, 以随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组男21例, 女19例；年龄21～72岁, 平均年龄(46.95±8.35)岁。观察组男22例, 女18例；年龄22～74岁,平均年龄(46.98±9.01)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合腹部手术适应证；美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级；年龄＞18岁；患者及其家属均知情, 且签署同意书。排除标准：近期使用β受体阻滞剂者；精神疾病者；认知障碍者；肝肾功能不全者；合并窦性心动过缓者；凝血功能障碍者；临床资料不完整者；有手术或麻醉禁忌证者。

1.3 方法 常规监测患者生命体征, 建立静脉通道, 观察组于麻醉诱导时给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20090248)负荷剂量0.5 μg/kg, 10 min后维持速率为0.4 μg/(kg·h), 直到手术结束。对照组于麻醉诱导时给予等量的生理盐水, 行静脉泵入, 泵入速率与观察组一致。麻醉诱导：给予顺阿曲库铵0.15 mg/kg+咪唑安定0.05 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg, 行气管插管,连接麻醉机行机械通气, 将潮气量控制在6～8 ml/kg。给予5%七氟醚、瑞芬太尼5～10 g/(kg·h)、顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15 mg/(kg·h)静脉泵入, 行维持麻醉, 并间断推注舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)。手术结束后, 待患者恢复意识、自主呼吸后,可拔管。

1.4 观察指标 抽取患者空腹静脉血3 ml, 以流式细胞仪对两组术前、术后24 h的各项免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+)进行检测, 并做组间比较分析。统计并比较两组苏醒期寒战、躁动发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后24 h免疫功能指标比较 两组术前CD3+、CD4+、CD8+水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后24 h CD3+、CD4+、CD8+水平均低于术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后24 h CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组苏醒期寒战、躁动发生情况比较 观察组苏醒期寒战、躁动发生率分别为0、2.50%, 均低于对照组的10.00%、15.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术前、术后24 h免疫功能指标比较(±s)

表1 两组术前、术后24 h免疫功能指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 CD3+CD4+CD8+术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h观察组 40 59.63±2.75 52.31±2.68 38.62±1.25 33.48±1.17 25.17±3.78 22.31±3.17对照组 40 59.57±2.72 40.15±3.79 38.56±1.23 23.05±0.48 25.23±2.72 17.46±1.45 t 0.098 16.568 0.216 52.161 0.081 8.800 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组苏醒其寒战、躁动发生情况比较［n(%)］

3 讨论

手术创伤所致应激反应是造成患者术后免疫功能降低的主要原因, 此外患者自身疾病、年龄、术前不良情绪等均可对免疫功能造成一定影响。T淋巴、自然杀伤(NK)细胞为机体免疫效应主要细胞, T淋巴细胞亚群包括CD3+、CD4+、CD8+。其中CD3+可代表机体总免疫水平, CD4+主要参与细胞免疫答应过程, CD8+为杀伤性细胞［2］。有研究表示, 腹部手术后机体外周血CD4+细胞含量会显著下降, 免疫功能可受到一定程度抑制。

右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂, 其作用机制为作用于脑干蓝核斑内受体, 起到催眠、镇静的效应,其通过使脊髓后α2肾上腺素受体激动, 可对伤害性刺激传导至大脑进行有效抑制［3-5］。此外还可使蓝斑核α2肾上腺素受体激动, 促使神经兴奋性降低, 进而发挥镇痛的作用。在全身麻醉苏醒期和阿片类药物使用, 可发挥协同作用, 增强阿片类药物镇痛效果, 且药物安全性较高, 不会产生恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应, 可提升患者苏醒期质量［6-8］。

本次研究中, 两组术前CD3+、CD4+、CD8+水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后24 h CD3+、CD4+、CD8+水平均高对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示右美托咪定可对机体免疫功能起到一定保护作用, 减轻免疫抑制, 不会过多影响患者免疫功能［9,10］。苏醒期躁动、寒战为腹部手术全身麻醉的常见并发症, 分析原因为麻醉药物对中枢神经进行抑制, 进而引发寒战、躁动, 不同药物剂量、消退时间均存在差异。本次研究中观察组苏醒期寒战、躁动发生率分别为0、2.50%, 均低于对照组的7.50%、15.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示右美托咪定对患者中枢神经抑制程度较轻, 可预防或降低苏醒期寒战、躁动发生风险。

综上所述, 对腹部手术患者使用右美托咪定, 镇静效果理想, 可增强镇痛效果, 降低苏醒期寒战、躁动发生率, 且对患者免疫功能影响较小, 安全性较高, 值得应用及推广。