高血压患者的心理依赖

肖存利

高血压是老年人中常见的慢性疾病之一，尤其是很多糖友因为代谢紊乱，会出现“屋漏偏逢连阴雨”的情况，更容易合并该病，使得临床健康达标难度加大。另外老年人因为年龄增大出现体力明显下降，并能清醒意识到自己虚弱的时候，会不自觉产生对外界的依赖，尤其是对相关权威专业人员。高血压需要长期服用药物控制，血压波动会造成多个靶器官损害，因此高血压老人通常十分关注血压水平，而在这个治疗过程对自己的主治医生也很容易产生信赖。这种信赖，一方面可以帮老人坚持维持血压治疗，另一方面也会使老年患者过度信赖外界，并因外界因素的变化或消失导致血压的剧烈波动。当今社区中，这种情况并不是少数，需要我们医生和患者了解并发现类似情况，从而减少血压治疗误区，减轻心理依赖。

从一个临床案例看心理依赖对“难治性高血压”的影响

笔者曾经作为心理科医生参与了一次内科高血压患者的会诊。在这个案例中，患者是一位75岁的老年男性，高级知识分子，丧偶5年，唯一的儿子定居国外，自己一直独居生活。既往高血压病史15年，自述此次就诊住院是因为“难治性高血压”，用多种降压药联合降压，并多次更换，仍有血压波动。而请心理科会诊的原因是睡眠差。会诊时观察患者基本情况，发现血压忽高忽低，与调整降压药无明显相关性，且该患者性格敏感内向，极度注意自己身体状况。后仔细观察体温记录单上的血压数据，发现一个极隐匿的规律：在其入院的16天中，第7天和第13天血压是正常的（每六天有一个正常血压的现象），其他时间测量的血压均明显升高，而该科室的医生轮流值夜班的周期也是六天（每六天有一个夜班）。虽然患者平素坚持诉说睡眠差，对治疗疾病缺乏信心，严重时有自杀的念头，但每当该患者的主管医生值班时，会发现患者睡眠尚可，并未如患者诉说那么差，而第二天的血压就会平稳。因此我们发现患者血压的平穩时间与主管医生的值班时间完全重合，这便是一个典型的心理依赖引起血压变化的情况。在临床中，医生会经常碰到类似情况。

从心理学角度看依赖缺乏造成血压波动的特点与原因

该病例的特点

1 患者反复应用多种降压药效果差，对血压药欠敏感，但有时候又会出现血压平稳的情况。

2 患者通常会有一定的心理卫生问题，临床表现为失眠、心烦等症。

3 患者没有完善的家庭支持，丧偶独居，亲密关系缺乏，更缺少社会支持。

4 主管大夫有较强的亲和力，平易近人，有较好的共情能力，可以发现患者核心的心理问题，容易使患者产生信任感和安全感。

5 患者的临床病情波动表明了其对主管医生的信任与依赖。当主管医生值班时，患者会有安全感，从而睡眠明显改善，血压稳定。当其他医生值班时，因为缺少这种信任而导致失眠，并造成血压波动。

出现类似情况的心理学原因

对老年人来说，生理上由年轻时的强壮自立，慢慢变为虚弱无力，需要照顾，从而在心理上也渐渐出现变化，对外界敏感性增强，并希望有一个他信任的人在周围出现。这种心理，类似我们幼年时母亲带给我们的安全感，包括给予饮食、换尿布、缓解不适等行为，这让幼年时的我们觉得母亲似乎无所不能，像保护神一样。当人在进入衰老阶段，虚弱无助时，会再次表现出对这种全能保护神的渴望，以便带给自己安全感。而对于社会关系已弱化的患者，已经不知道如何寻找到这样的全能保护者，在这种情况下，主管医生弥补了患者心理上的缺憾，充当了暂时的全能保护神角色，出现了上述案例中血压波动的情况。

还有另外一些心理学上的解释。出现这类情况的老年患者，通常较为孤独，很少参加社会集体活动。但大脑时刻都在运转着，需要找到事情来打发时间。在缺少外界刺激的情况下，患者更容易关注自身的不适感，并通过自我暗示将其固化扩大，不断强化，从而造成易焦虑、紧张等不适。

送给老年慢性病患者并伴有心理依赖情况人群及陪伴者的建议

a 患者本人

患者本人需要多培养兴趣爱好，把生活安排得多姿多彩，比如可以唱歌、锻炼身体、看书等。也可以参加一些交友或公益活动，如志愿者协会，义工组织等，发挥余热，使自己心灵绽放，并让别人需要自己，完成自己的心愿。可以写下一些计划，逐渐督促自己去完全。这样患者可以减少对自身的过多关注，增加对外界的关注度。当然，当身体严重不适时，应及时到医院就诊。

b 患者的陪伴者

患者的陪伴者可以多鼓励患者进行社交，并创造社交的机会，使患者认识更多的朋友，用新鲜感和好奇心改善其心理状况。可以教老年患者一些新的沟通工具，如用手机、电脑进行微信、qq聊天，建立虚拟网络联系。还可以布置一些任务，如做饭、买菜，甚至包括做难度略大的手工作品，从而产生被需要的感觉。俗语说“人活的是精气神”，在老人因为年老而自卑的情况下，要帮忙其找回这种精气神，从而产生自信与社会感。同时更要关注其身体状态，尤其是异常症状，如嗜睡、面色不好、走路不稳等，及时就医。

因此，高血压是一个与情绪、心理关系密切相关的心身疾病，“稳压先稳心”，我们在调整降压用药的时候，一定要记得心理健康和心理支持同样重要，从而更好地改善老年人的病情与生活质量。