基于基层视角的居民医保征缴问题初探

李鹏

摘要：城乡居民医疗保险主要是对城乡非从业居民和未成年人医疗保险做了制度安排，它是政府进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。城乡居民医疗保险在实际征收环节上，还同群众和政府要求还存在一定差距。本文从基层经办机构角度总结分析城乡居民医疗保险征收环节的经驗，对如何深化“放管服”改革，按照“一次办好”标准，打通群众服务“最后一公里”，进行了有益的探讨和思索。

关键词：城乡居民医保 征缴 基层

随着经济的发展和政府的重视，为实现基本建立覆盖全民的医疗保障体系，切实解决非就业和未成年人的医疗问题，自2007年以来，我国城镇居民医疗保险工作正式开始，并不断探索和完善我国的城乡居民医疗保险制度。时至今日，城乡居民医疗保险在缴费方式、报销等方面仍存在一些弊端，不利于便民利民服务，有待进一步提高完善。

一、城乡居民医疗保险现状

1.缴费方式复杂，经办环节多，不方便居民。现在群众缴纳城乡居民医疗保险的方式有两种，一种是现场参保缴费，本人到基层街道保障中心进行参保登记并打印缴费单，再到相关银行去缴费，同时缴费单只有三个工作日有效，居民到保障中心办完相关手续，再到银行排队缴费，有时要花掉一天的时间来办理这项业务。另一种方式是网上申报缴费，从手机下载“青岛智慧人社"APP，通过手机缴费，这种方式虽然免去了老百姓排队跑腿的麻烦，但是手机APP操作复杂，许多年轻人都操作不了，何况是老年人。同时有些补办业务，网上并不能受理，只有现场办理。

2.政府因财力问题，财政补贴标准不统一，群众有不理解情绪。以青岛市为例，成年居民医疗保险缴费分两个档次，2018年第一档为390元，第二档为260元，市内三区都按照第一档缴费，但是青岛市其他区市可以按照第二档次缴费标准缴费，享受第一档次的待遇，差额部分由当地财政补贴，这种财政补贴政策，虽然与各区财政状况有关，但在政策解释上宣传力度不够，同一城市只因户籍问题造成缴费标准不同，造成个别群众不理解，对基层工作带来了意外的麻烦。

3.居民因意外伤害原因报销时，程序复杂，用时长。目前居民医疗意外伤害保险，要在治疗完毕后到参保地社保经办机构办理报销，报销结束后还要到社保将报销单据取回，再去办理商业保险。社保还要求开通本人社保卡，将报销费打到社保卡上，有些孩子年龄小，老人行动不便，都不方便到银行开通金融功能。

4.未成年人征收经办机构较多，个别教育机构因各种原因，办理在校学生征收参保工作的主观能动性不足，存在推脱现象，不办理在册学生保险。青岛的相关文件政策规定在册幼儿园、中小学、大学学生，由在册机构代收。但是有许多学校推脱责任，让家长到保障中心缴费，尤其是私立幼儿园，例如去年缴费期期间，有个幼儿园在家长群中公布了一个保障中心的电话，告知家长到保障中心缴费，有疑问咨询保障中心。工作人员一边给现场来办理的居民办理手续，一边给前来办事家长解释政策，接听咨询电话，同时还有许多孩子还不属于该户籍街道管理，造成了业务很大的混乱。近两年，上大学的孩子家长来咨询居民医疗保险的增多，孩子到外地上大学，大学通知学校不办理居民医疗保险，让学生在原籍办理，但是街道保障中心没有办理大学生医保的权限，有些家长没有办法只能按照成年居民医保的费用缴纳大学生医保费用，足足多交了265元。

二、完善城镇居民医疗保险的建议及对策

1.简化参保及缴费环节的流程，实行更加便民利民的缴费方式。一是在集中缴费期内，群众可以直接持社保卡到银行缴费，减少街道保障中心出具缴费单的环节，使群众少跑腿，缩短办事时间。而在2017年开发上线的“青岛智慧人社”APP缴费不便利，建议进一步加强与第三方机构的合作，开发微信、支付宝缴费，微信、支付宝应用广泛、操作简单，既可减轻街道保障中心、银行的缴费压力，又可以方便老百姓少跑腿，例如山东省烟台市的居民医疗保险征收缴费已实现了微信缴费。二是对于未在缴费期内缴费的居民，前来补缴由街道保障中心直接出具缴费清单，取消区社保审批环节。提议实施弹性工作制，统一相关部门工作时间，实施电话预约或网上预约。推行智慧办公，强化人工智能服务，进一步减少人工审批流程，节约群众办事时间。

2.全市应做到缴费标准、补贴标准统一。缴费和补贴的标准不统一，各区市按照各自的财政情况给予补贴，有的区市财政补贴多，有的区市财政补贴少，有的群众在参保缴费时经常反映其他区市按照二档缴费，享受一档待遇。应实现两档居民的筹资并轨和待遇并轨，各区市统一缴费、统一待遇，更有利于体现制度公平，更有利于加强经办管理。

3.城乡居民医疗保险报销办理方式多元化，以利民便民、“一次办好”为原则。通过调整政策，使因意外伤害原因报销的参保群众，进行网上申报，人工后台受理审批，保险资金直接拨付到参保群众本人的实名制社保卡账户上，避免参保群众到社保大厅现场办理，办理完毕再将报销单据取回的麻烦。对于年龄小或者老年人行动不便，应允许监护人委托代办业务。对有特殊困难的参保群众，应建立便民服务队，提供上门代办的兜底式服务。

4.强化城乡居民经办机构责任与考核，建立城乡居民医疗保障信用黑名单制度。对个别私立幼儿园、大学等未成年人居民医疗保险征收经办机构，如有推脱，不认真等行为，造成参保群众利益损失的，应计入信用黑名单，起到一定的警示作用。

总之，党和国家在为到达全民参保的目标，付出了巨大的努力。作为我国社会保障体系重要一环的城乡居民医疗保险，在自身前进完善的道路上充满了挑战，特别是现如今已有旧制度体系不能适应社会的发展和与其相关矛盾的存在，还需相关政府部门、银行、税务等进一步收集意见，以问题为导向，尽早建立一套便民、高效的城乡居民征收制度。