警惕SGLT-2抑制剂引起泌尿生殖系统感染

张爱玲 张海伟

备受瞩目的全球首个降糖药物的肾脏结局研究——CREDENCE研究已于近日重磅公布，结果着实令人震撼！研究发现，SGLT-2抑制剂卡格列净不仅能够显著降低肾脏事件风险（主要终点是终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡的复合终点，降幅高达30%），还可以降低心血管事件风险。

但是糖友们往往更关心药物的不良反应，那么这类药物最主要的不良反应又是什么呢？

SGLT-2抑制剂，中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。这是一类新型抗糖尿病药物（列净类口服降糖药物）。

在CREDENCE研究和既往SGLT-2抑制剂的短期临床研究以及CVOT（心血管结局研究）等多项研究中，都观察到这类药物有增加泌尿生殖系统感染的风险。2018年8月29日，FDA（美国食品药品监督管理局）发布警告，称其收到SGLT-2抑制剂类2型糖尿病治疗药的罕见、严重的生殖器和生殖器周围区域感染病例。这种罕见的严重感染称为会阴坏死性筋膜炎，也称作福尼尔坏疽。FDA认为需要在所有SGLT-2抑制剂的处方信息和患者用药指南中添加关于这种风险的新警告，其中包括坎格列净、达格列净、恩格列净等。

不过，对上述严重不良反应，糖友们不必害怕。我们先了解一下泌尿系感染和生殖器感染都有哪些症状。

泌尿系统感染症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，全身症状还会表现为发热、寒战、头痛全身酸痛、恶心、呕吐等，体温可达38℃以上。

生殖系统感染症状：生殖器或从生殖器到直肠部位的区域有任何触痛、发红、肿胀，且发烧超过38℃或全身感觉不适。

使用时我们要做到以下几点：

1.患者使用SGLT-2抑制剂的第一个月，关注是否出现上述感染的症状和体征。注意個人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。

2.如果发现泌尿和生殖道感染的症状，应立即就医，进行检查，明确是否存在感染。

3.建议患者近半年内有反复发生泌尿生殖系感染时，应及时告知医生，尽量不再选用该类药物。

4.如果使用该类药物过程中出现泌尿或生殖系感染，应暂时停用SGLT-2抑制剂，感染治愈后可继续使用。

SGLT-2抑制剂可谓是当前治疗2型糖尿病的明星药物，尤其是CREDENCE的研究再次证实该类药物可以显著降低肾脏事件和心血管事件风险，但是我们应该警惕该类药物致泌尿生殖系统感染，科学使用这类药物，避免盲目跟风！