灾害脆弱性评估在医院应急管理中的应用

熊昌蓉　应朝宇

摘要：目的  通过灾害脆弱性分析进行科学风险评估，明确医院应急管理重点。方法  在武汉市某三甲医院2016年专家会商的基础上结合风险评估量表及凯撒模型进行灾害事件可能性、严重性分析测算，辨识潜在灾害事件的项目和种类及其相应风险值。结果  技术灾害类危险事件（Z=2.48）>人员伤害类危险事件（Z=2.37）>自然灾害类危险事件（Z=1.72）>危险品类（Z=1.74），医院技术灾害类危险事件和人员伤害类危险事件属于风险相对较高的项目。医院28类风险事件发生可能性最高的前三位灾害事件为：医疗纠纷（X=2.72）、信息系统故障（X=2.47）、患者跌倒/坠床（X=2.44）。结论  通过灾害脆弱性评估可识别医院主要灾害风险事件，有效指导医院预防控制资源的合理配置，对医院增强应急管理和预案处理能力起到重要作用。

关键词：灾害医学;脆弱性分析;应急管理;风险评估

中图分类号：R197.3                                 文獻标识码：B                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.007

文章编号：1006-1959（2019）14-0018-03

Abstract：Objective  To conduct scientific risk assessment through disaster vulnerability analysis and clarify the key points of hospital emergency management.Methods  Based on the 2016 expert meeting of a top three hospital in Wuhan， the risk assessment scale and Caesar model were combined to analyze the probability and severity of disaster events， and identify the types and types of potential disaster events and their corresponding risk values. Results  Technical Hazardous Events （Z=2.48）> Personnel Hazardous Events （Z=2.37）>Natural Disasters （Z=1.72）>Dangerous Goods （Z=1.74）， Hospital Technical Hazard Events and Personnel Injury-type hazard events are relatively risky projects. The top three disaster events with the highest probability of occurrence of 28 types of risk events in hospitals were： medical disputes （X=2.72）， information system failures （X=2.47）， and patients falling/falling （X=2.44）. Conclusion  Disaster vulnerability assessment can identify major disaster risk events in hospitals， effectively guide the rational allocation of preventive control resources in hospitals， and play an important role in enhancing emergency management and planning capacity of hospitals.

Key words：Disaster medicine;Vulnerability analysis;Emergency management;Risk assessment

脆弱性评价最早开展于对自然灾害问题的研究，涉及气象灾害、地质灾害、生物灾害等，包括识别风险、分析风险和评价风险的一系列完整过程。对于医院，关注的不仅是自然灾害，其他严重干扰医院正常运转，可能造成人身或精神伤害，赔偿修复等经济损失的危险事件也可成为医院的灾害事件。医院灾害脆弱性评价是指分析评估医院受到某种潜在风险事件影响的可能性以及它对风险事件的承受能力。近年来各类自然灾害、人员伤害等事件突发频发，为了确认潜在的紧急情况及其对医疗机构的运行和服务可能产生的影响，就需要有效进行灾害脆弱性分析，把有限的人力物力投入到对风险事件的预防和准备当中。根据医院所处地域、医院规模、软硬件条件等实际情况，不同医院的脆弱性不同，如果能够确定医院最薄弱的环节，并进行充分的预防和准备，可有效降低伤害等级，因此，在医院等级评审标准中对灾害脆弱性分析有着明确的要求，而且都作为核心条款，需要组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，确保医疗安全，明确应对的重点，提高快速反应能力[1-3]。本研究希望通过结合风险评估量表及凯撒模型进行脆弱性分析，明确医院应急管理重点，并针对性提出加强医院应对突发事件的策略措施，为医院的应急管理持续改进提供参考依据。

1资料与方法

1.1资料来源  本文所涉及的资料来自于武汉市某三甲医院2016年灾害脆弱性分析专家委员会会议讨论的结果。首先查阅文献汇总各类风险事件建立风险数据库，然后将风险数据库中的风险事件按照风险要素理论进行分组，构建医院风险评价指标体系和风险评估量表。邀请涉及医院临床科室、医务处、保卫处、信息中心、院感办等二十余个部门的负责人对医院涉及部门的既往灾害情况进行回顾介绍，按照Delphi法专家讨论商榷后，通过专家对风险评估指标体系中的各项风险发生概率和影响后果按照一定的标准进行量化评分（0～3个等级）。量化评分的标准包括：风险发生的可能性和严重性（人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部响应）。

1.2方法

1.2.1开展灾害脆弱性分析的步骤  ①学习脆弱性的基本概念和方法;②组织团队;③列出可能发生的危害;④团队进行风险评价打分;⑤计算危害相关风险值;⑥评估结果将相关风险值由高向低排序，选择风险值前几位进行优先改进;⑦根据评估结果制定相應预案和措施;⑧整理形成分析报告;⑨改进实施，每年度再次评估结果[4-6]。

1.2.2分析方法  将专家回执的风险评估表中的每一项风险事件的可能性（X）和后果严重性（Y）的得分均值与权重计算后列入二维矩阵表进行乘法计算，得出相应的风险等级（Z），从而对项目的风险等级进行评估，并在此基础上进行风险排名的比较[7]。

1.3风险事件  根据医院的实际情况，列出四大类共28项医院可能面临的风险事件，包括：①自然灾害类：地震、洪水、暴雨、高温、冰冻、雾霾;②技术灾害类：院内火灾、信息系统故障、电力故障、供排水故障、电梯故障、通讯故障、医用气体故障、医院感染爆发、实验室生物安全事件;③人员伤害类：医疗纠纷、患者自杀、患者跌倒/坠床、院内车祸、院内恐怖袭击、医疗司法鉴定或诉讼、职工罢工、重大药物不良反应、重大输血不良反应、传染病爆发流行、院内实物中毒;④危险品类：院内危险化学品泄露（含被盗）、院内放射性物质泄露（含被盗）。

1.4估算概率  本地区从未发生，或有证据证明不可能发生，表明发生频率接近于不可能发生，不适用本院，得分为0;本地区其他医院曾发生或本院有潜在可能，表明发生频率可能性较小，属意外，得分为1;近3年可能发生或曾发生此类事故1次以上，表明发生频率有可能，得分为2;平均每年可能发生或曾发生此类事故1次以上，表明发生频率很有可能再次发生，得分为3。

1.5预测损失  ①人员伤害：不会造成人员伤害，得分为0;3人以下受伤，无重伤，得分为1;3人受伤或者重伤1人，得分为2;10人以上受伤或重伤2人以上或有死亡，得分为3。②财产损失：无损失，得分为0;损失5万元以下，得分为1;损失5～20万元，得分为2;损失>20万元，得分为3。③服务影响：无影响，得分为0;1个临床科室或行政、后勤部门停止运作，得分为1;5个以下临床科室或行政后勤部门停止运作，得分为2;5个以上临床科室或行政后勤部门停止运作，得分为3。

2结果

2.1综合事件风险  经过分析综合事件风险等级，技术灾害类危险事件（Z=2.48）>人员伤害类危险事件（Z=2.37）>自然灾害类危险事件（Z=1.72）>危险品类（Z=1.74），医院技术灾害类危险事件和人员伤害类危险事件属于风险相对较高的项目，应给予重点关注。

2.2灾害风险事件  对医院28类风险事件发生的可能性进行分析，发生可能性最高的前3位灾害事件为：医疗纠纷（X=2.72）、信息系统故障（X=2.47）、患者跌倒/坠床（X=2.44）。损失预测：根据专家评分，发生灾害事件损失影响最大的前3位为：院内火灾（Y=1.84）、传染病爆发流行（Y=1.56）、信息系统故障（Y=1.54）。依据28类事件对相对风险度进行排序，医疗纠纷、信息系统故障、院内火灾、患者跌倒、电梯故障为前5位高风险事件，见表1。

3讨论

通过以上分析结果，可以了解医院目前需要重点关注技术灾害类事件和人员伤害类事件，最可能发生的突发项目为医疗纠纷、信息系统故障，当前影响医院应急管理工作的高风险事件主要为医疗纠纷、信息系统故障、院内火灾，依据以上医院应急管理高风险项目评估顺序，医院应急领导小组按照风险高低顺序确定优先关注风险项目，列出应对计划，制定全院应急管理的总体部署，包括预案编写-培训教育-演练总结，各职能部门分别制定、修订应急预案，联合或单独组织演练、教育训练，指导科室进行科级应急演练;各临床科室组织学习应急预案，配合全院演练，组织演练并应用于医院应急管理的持续改进中[8，9]。

3.1医疗纠纷防控  医疗纠纷是指在医疗活动中发生的争议和纠葛，包括双方对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。医疗纠纷频发不仅威胁到社会民众的健康，还无形中增加了医务人员的执业压力，对社会的稳定有着不可忽视的负面作用。医疗纠纷的发生与多种因素相关，如医疗服务方面，医务人员防范医疗纠纷意识缺乏，患者期望值过高，患者经济状况与健康需求的矛盾，社会新闻媒体宣传等因素。预防与控制：对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德。加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的认识。

3.2信息系统故障防控  信息网络故障是指医院由于停电、交换器故障、服务器故障或线路问题引起的全院计算机数据丢失、录入障碍等事件。危害分析：网络瘫痪或数据丢失会给医院造成患者拥堵、就诊缓慢、延误治疗、患者信息外漏、计费出现问题等灾难性的损失。预防与控制：要加强医院网络的监管，安装正版的杀毒软件，定期升级，经常更新备份，组织全院学习《医院网络应急预案》。

3.3院内火灾防控  医院人员相对密集，各种医疗设备多、线路多、可燃物资多，一旦发生火灾，势必造成重大财产损失和人员伤亡。此外，由于住院患者因疾病存在自救或自我保护能力差，都会造成患者转运逃生困难。预防与控制：配备必要的消防设备，经常检查灭火器材;宣传火灾应急常识，组织有关火灾应急演练[10，11]。

医院应急管理是医院建设发展的重要组成部分，其工作准备水平直接影响到医院的医疗安全和质量，系统地提升其应急管理和预案处理能力，有效指导医院预防控制资源的合理配置，完成从“单一预防”到“整体联动”的应急处置机制，可最大限度地降低危险事件带来的影响。灾害脆弱性分析是一项长期工作，不仅仅是医院领导小组进行医院整体风险评估，各科室也要建立专门的灾害脆弱性分析领导小组，设立专门的风险管理人员，分析本科室风险，对科室内部可能会影响病人安全、医疗质量、服务水平等方面的风险事件进行评估，优先关注处理排名靠前的危险事件，制定相应应急预案，才能做到持续改进管理，确保医疗安全。

参考文献：

[1]陶岚.基于Kaiser模型的成都某市级医院灾害脆弱性分析[J].四川医学，2017，38（7）：840-843.

[2]魏小平，李秋，刘锟，等.脆弱性分析在儿童医院应急管理中的应用[J].现代医院，2017，17（6）：835-839.

[3]李佳，韩光曙，景抗震，等.基于Kaiser模型的某三甲医院灾害脆弱性分析[J].解放军医院管理杂志，2017，24（1）：1-4，27.

[4]陈晋，桂鸿斌，闫若玉，等.基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析[J].中国卫生质量管理，2014，21（3）：40-43.

[5]赵大仁，刘志会，何思长，等.医院灾害脆弱性概念及评价方法初探[J].中华灾害救援医学，2016，4（9）：520-523.

[6]孙秀芳.基于Kaiser模型下的医院应急风险流程化管理[J].护理研究，2016，30（16）：2026-2030.

[7]张燕，高玉明，王伟.医院灾害脆弱性分析[J].中国卫生产业，2016，13（15）：31-33.

[8]阳世伟，姜会玲，伍少霞，等.灾害脆弱性分析在医院制定应急预案中的作用[J].护理管理杂志，2015，15（6）：444-445.

[9]魏润玲，翟书会，杨亚静.凯撒模型在医院灾害脆弱性分析中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（10）：14-16.

[10]馬欣，毛慧萍，张泽玥，等.PDCA循环在医院应急管理工作改进中的应用[J].中国卫生质量管理，2015，22（1）：130-132.

[11]刘明.大型综合性医院开展常态化消防演练的探讨[J].科技与创新，2016（23）：29.

收稿日期：2019-4-4;修回日期：2019-4-19

编辑/张建婷