集束化护理对肿瘤内科患者恶心呕吐及生活质量的影响

杨 颖 施如春

（1 泰州市第三人民医院，江苏 泰州 225321；2 江苏省肿瘤医院，江苏 南京 210009）

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，抗癌药物在杀害肿瘤的同时，也会使正常人体的组织细胞受到损害[1]，有研究发现[2]，在化疗治疗过程中，虽然患者服用止吐药，但仍有部分患者存在恶心、呕吐等症状，其是肿瘤患者化疗中的一种常见并发症，对患者的生活质量造成严重影响。近年来，肿瘤的综合治疗方面已有明显进展，但恶心、呕吐仍是肿瘤化疗中令人苦恼的2个不良反应，使得20%的患者拒绝或推迟治疗，影响治疗效果[3]。因此，恶心呕吐即是肿瘤内科的主要护理内容，又是评价护理质量的主要指标之一，为减轻患者的恶心呕吐，或使患者在尽可能轻的恶心呕吐中获得治疗，我院于2018年4月至2018年6月对30例肿瘤内科患者化疗恶心呕吐症状采用集束化护理方式，取得显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2018年4月至2018年6月收治的60例肿瘤患者，所有患者均经病理诊断确诊，其中男41例，女19例，年龄为31～67岁，平均年龄为（51.4±5.2）岁，肿瘤类型：肺癌27例，乳腺癌24例，宫颈癌9例，文化程度：高中及以上37例，高中及以下23例。所有患者均为首次接受化疗治疗，且化疗中仅有一种如顺铂或蒽环类的高致吐化疗药物，治疗前血常规、心电图正常；KPS评分≥60分，预计可完成4个化疗周期，且患者的生存期超过6个月；排除有阅读或理解障碍者，严重肝、肾功能障碍者及合并胃部疾病、手术者。根据随机数字表法，将60例患者分为观察组（31例）及对照组（29例），两组患者的一般资料对比无统计学意义，P＞0.05，本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

表1 两组恶心、呕吐程度对比

1.2 方法：对照组患者给予化疗导致恶心、呕吐的常规护理，出现呕吐前或发生呕吐时将患者头部协助患者取侧卧位，防止误吸；呕吐后给予患者漱口，及时更换清洗床单，清理呕吐物；对患者的呕吐物的性质、量、颜色及气味等及神志变化、生命体征进行密切观察，必要时告知医师；对于呕吐频繁者，遵照医嘱给予止吐剂，维持患者水电解质平衡；对患者做好心理护理。观察组患者在对照组基础上给予集束化护理，包括创建无呕吐规范化病房、建立化疗患者呕吐档案；给予健康教育；给予中医穴位按穴4个方面。①建立无呕吐规范化病房：成立以责任护士为基础，以护士长为核心，联合医师组成恶心呕吐的管理小组，对相关护理人员进行关于止吐药物种类、适应证、药理作用、给药时间、剂量及不良反应的培训，并定期进行考核；②对患者建立呕吐档案：对于初次化疗患者，先用化疗恶心呕吐问卷对患者进行评估，第一化疗疗程结束后由责任护士对患者的恶心呕吐程度、评分、用药剂量、护理措施、给药时间等进行记录，出院后由家属进行记录，让医护人员及时了解患者的恶心呕吐及用药情况；③开展健康教育：编制化疗恶心呕吐手册发放给患者，包括恶心呕吐的发生机制、饮食护理及预防恶心呕吐发生方法等内容，患者出院后每天由家属每天记录恶心呕吐情况，并于下个周期开始前交给主管医师，由医师根据患者情况适当调整化疗药物用量，护士根据患者的情况给予个体化护理；④给予患者中医穴位按压：对患者按压内关穴，该穴位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌肌腱与掌长肌肌健间；其为手厥阴心包经络的穴位，具有治疗恶心、呕吐、胃痛等作用，按压、刺激内关穴时，可具有降逆止呕、宽胸利气等作用。患者住院时，由护理人员指导患者进行操作，每次按压前，对患者进行个性化指导，包括按压时选择合适的体位，按压时指导患者用大拇指垂直按压内关穴，待有酸麻感后5 s再放掉，隔2 s后再按压；告知患者于化疗前1 d开始，每天3次，每次时长15 min。

1.3 观察指标：①对比两组恶心、呕吐程度，恶心定义：无恶心为0级，食欲下降且不伴饮食习惯改变为Ⅰ级，经口摄入的饮食减少，未伴明显体质量下降或营养不良为Ⅱ级，经口摄入水分、能量不足，需全肠外营养、鼻饲为Ⅲ级；呕吐定义：无呕吐为0级，24 h内发作1～2次为Ⅰ级，24 h内发作3～5次为Ⅱ级，24 h内发作超过5次为Ⅲ级；②观察两组患者的呕吐性生活指数，其包括恶心、呕吐两个量表，总分18～126分，分值越高，化疗导致的恶心呕吐对生活质量影响越小，患者生活质量越高。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件，计数资料用例数或百分比（%）表示，用秩和检验对比分析，计量资料用表示，用t检验对比分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组恶心、呕吐程度对比：观察组的恶心、呕吐程度明显较对照组轻，P＜0.05。见表1。

2.2 两组呕吐性生活指数评分对比：观察组呕吐性生活指数评分为（108.7±12.5）分，对照组为（79.8±11.9）分，观察组明显高于对照组（t=9.159，P＜0.001）。

3 讨 论

癌症是指患者体内器官有恶性肿瘤，对患者的机体功能正常运行造成影响[4]，近年来，其发病率逐渐上升，对患者的生命健康造成严重威胁。中晚期恶性肿瘤病死率较高，难以治愈，如何提高患者的生活质量已越来越受到医护人员的关注。集束化护理是参照循证护理证据，根据面对患者所在科室的实际情况，给予患者一些列的干预方式，其中每个干预元素都经循证医学证实且可改善患者的临床结局，一系列执行较单一执行可更好改善患者的结局[5]。

本文结果表明，观察组的恶心、呕吐程度明显较对照组轻，观察组呕吐性生活指数评分明显高于对照组，表明集束化护理可明显减轻患者的恶心、呕吐严重程度，提高患者的恶心呕吐相关性生活质量。主要是由于观察组患者采取了创建无呕吐规范化病房、建立化疗患者呕吐档案；给予健康教育；给予中医穴位按穴一些列护理措施，同时对患者加强健康教育，可使患者及家属了解恶心呕吐相关知识，纠正其对疾病认识的误区，规范了恶心呕吐的护理；同时集束化护理中评估了患者对化疗所致恶心呕吐的程度，可对患者进行有针对性的个性化护理，有利于患者掌握恶心呕吐的相关知识及治疗技能，克服其对化疗的心理障碍，提高患者治疗依从性，从而提高患者的生活质量评分[6]。集束化护理在减轻患者恶心呕吐程度时，会使得患者的生活功能尽可能正常化，可以无障碍的参与日常活动，从而提高了患者的生活质量。 综上所述，集束化护理可显著降低肿瘤内科患者的恶心呕吐发生程度，提高患者的生活质量。