消痞颗粒治疗慢性萎缩性胃炎（肝郁脾虚证）的临床观察

亚 东 王晓岩 王 丽 都业馨 李玉春

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）是指胃黏膜上皮受损使黏膜固有腺体萎缩、减少甚至消失，伴或不伴肠上皮腺体化生或异型增生为特征的消化系统常见病、难治病之一。且有明显发展为胃癌的趋势，临床上尚无理想的治疗药物和方法。笔者自2015年1月至2017年3月应用院内制剂“消痞颗粒”治疗慢性萎缩性胃炎（肝郁脾虚证）结疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院门诊和住院部符合慢性萎缩性胃炎（肝郁脾虚证）诊断标准的患者192人，随机分为治疗组和对照组两组。其中治疗组96例，男50例，46例；年龄35～69岁，平均（43.6±2.1）岁；病程0.5～8.5年，平均（3.16±0.82）年；胃镜及病理检查：伴肠上皮化生72例，伴不典型增生57例。对照组96例，男47例，女49例；年龄34～68岁，平均（42.9±2.0）岁；病程0.6～8.6年，平均（3.15±0.83）年；胃镜及病理检查：伴肠上皮化生75例，伴不典型增生55例。两组患者年龄、病程、胃镜、病理等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准：参照2012年中华医学会消化病学分会制定的《中国慢性胃炎共识意见》（2012，上海）[1]标准，经胃镜、病理检测确诊。

1.2.1.2 中医诊断标准：参考2011年《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》及2002年《中药新药临床研究指导原则》肝郁脾虚证。主证：①胃脘隐痛；②胃部和（或）胸胁胀满不适；③嗳气；④口干口苦；次症：①纳少；②便溏；③倦怠乏力；④情绪变化时症状出现或加重；舌苔：舌质淡、苔薄或白；脉象：脉沉或沉弦。具备上述舌、脉以及2主症或1主症及2次症即可诊断。

1.2.2 治疗方法：对照组：口服气滞胃痛颗粒（辽宁本溪三药有限公司），2.5 g，日3次冲服，组方：柴胡，延胡索（炙），香附（炙）、枳壳，白芍、炙甘草。疗程6个月。治疗组：口服消痞颗粒，组方：党参15 g、柴胡10 g、白芍15 g、枳实10 g、三七5 g、乌梅10 g。开水150 mL，每日2次冲服，疗程6个月。

1.2.3 观察指标：①中医症状积分：将肝郁脾虚证的主症：胃脘隐痛、胃饱胀、胁痞满、嗳气分为无、轻度、中度、重度四个级别，分别记0、2、4、6分，比较治疗前后中医症状积分。②中医症候疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]根据治疗前后症状、体征及中医证候积分变化情况评价疗效：临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少 ＞95%；显效：症状、体征明显好转，中医证候积分减少＞70%，≤95%；有效：症状、体征有改善，中医证候积分减少＞30%，≤70%；无效：症状、体征无改善或加重，中医证候积分减少≤30%或增加。③胃镜及病理组织学疗效标准参照《中国慢性胃炎共识意见》[3]制订。临床痊愈，黏膜慢性炎性反应明显好转，病理检查显示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生消失；显效，黏膜炎性反应好转，病理检查显示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或降低2个级度；有效，黏膜炎性反应范围减小，病理检查显示慢性炎性减轻≥1 个级度，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生较前有所减轻；无效，未达到有效的指标或有恶化。总有效例数为临床痊愈、显效、有效例数之和。

2 结 果

2.1 两组中医症候疗效比较：见表1。

2.2 两组胃镜及病理组织学疗效比较：见表2。

表1 两组中医症候疗效比较

表2 两组胃镜及病理组织学疗效比较

2.3 两组主要症状评分比较：见表3。

3 讨 论

表3 两组主要症状评分比较

表3 两组主要症状评分比较

注：与本组治疗前比较*P＜0.01，与对照组治疗后比较**P＜0.01，**△P＞0.05

组别 时间 胃隐痛 胃饱胀 胁痞满 嗳气治疗组 治疗前 3.71±0.56 4.30±0.68 4.15±0.62 4.28±0.62治疗后 0.96±0.23** 1.68±0.21**△ 1.89±0.22**△ 1.29±1.52**△对照组 治疗前 3.66±0.63 4.27±0.70 4.05±0.58 4.30±0.61治疗后 1.52±0.27* 1.63±0.35* 1.87±0.26* 1.12±1.59*

慢性萎缩性胃炎在临床上无特异表现：上腹部不适或饱胀或隐痛或嗳气或嘈杂等，根据该病的临床表现，中医学把它归为“胃痛”“痞满”“嗳气”“吐酸”“嘈杂”等范畴。病位在胃，与肝脾相关。随着社会进步，人们生活节律的加快，饮食失常，压力过重，致肝失调达，乘脾犯胃，导致土壅木郁，正如《临证指南医案•胃脘痛》所言：“肝为起病之源，胃为传病之所”，脾失健运，胃气壅滞而失于和降，则发为病。同时脾虚则血运失畅，脉络不利则为血瘀。长久的淤塞血脉经络，导致黏膜萎缩及肠上皮化生、异型增生形成[4]故予疏肝健脾，和胃通络为主治疗。消痞颗粒是院内前辈经验积累形成院内制剂。全方在四逆散的基础上加减形成。方中党参善补脾胃之气，柴胡疏肝开郁，使肝气条达，白芍柔肝和血，缓急止痛，与柴胡伍用，白芍之酸敛养血柔肝，补肝之体制肝之用，柴胡之辛散补肝之用，二者刚柔相济，而疏肝解郁止痛；枳实辛散温通，消积除痞；通络活血、化瘀生新；乌梅味酸，益胃生津，乌梅、白芍同用养阴活血，化瘀通络，酸甘化阴，对于脾胃阴伤所致胃黏膜腺体萎缩可起到一定的修复作用。现代研究证三七可改善胃黏膜微循环，促使炎症吸收，有利于胃黏膜修复及肠化的逆转作用[5]。诸药共用有：酸辛相配，柔肝疏肝，调木扶土；辛温散寒，祛除邪气；辛甘化阳，酸甘化阴，扶助正气；甘缓和中，调补脾胃，顾护气血之功，故疗效满意。