新疆新农合大病保障制度的效果评估研究

韩琪 朱峰

[摘 要]基于对伊犁州A市保障对象进行问卷调查和访谈，对新疆新农合大病保障制度的效果展开评估。个体特征中年龄、教育、婚姻、健康等变量与总体效果呈显著相关性，但是教育变量并没有像其他变量表现出正相关，而是表现出显著负相关。家庭收入与总体满意度呈正相关，主要源于较高的家庭收入能够抵抗大病灾害对个体的冲击力，提高农户的抵抗力。支付金额、支付流程是影响大病灾害保险制度总体效果的关键变量。大病保险制度认知中，大病保险的必要性和患病选择也是影响总体效果的重要因素。通过分群回归发现，个体特征、家庭情况、保险情况、大病保险认知在性别和年龄间存在较大的客观差异。

[关键词]新农合大病医疗;效果评估;农民调查;logit模型

[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A

自2003年新农合大病保险制度正式启动试点以来，到2008年对全部农村实现了初步覆盖。2010年6月，2011年，卫生部在19个省份开展了新增重大疾病病种的工作，扩大新型农民合作医疗大病保险的覆盖面。本研究通过对伊犁州A市2015年新农合重大疾病保障制度的实施情况进行深入分析，通过对农户展开调查，从影响大病保险制度的实施效果因素出发，讨论哪些因素制约农户认知到的大病保险制度的效果。

一般来讲，国际上疾病临床诊断和发生灾难性医疗费用支出作为重大疾病的主要判断标准，以每年个人自己支付的大病医疗费用占到家庭消费总支出的占比作为大病判别标准。国外对大病保险制度主要围绕以下几个方面展开：大病医疗保障模式研究、大病医疗支出方向、降低大病医疗保障风险及保障措施研究。国内大病保障研究最早可以追溯到我国1992年大病保险实践政策，该项政策首次提出要在我国建立大病保险制度，到2016年15个部委联合颁布《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，大病保险政策在中国得到不断完善。然而，大病保险制度最早实践东部沿海地区的社会保险实践。2010年，厦门市通过商业保险与大额医疗保障服务对接;之后，在山东、吉林、江苏等地展开大病保险制度的有益探索。

1 数据来源、变量设置和研究方法

1.1 数据来源

研究主要利用从2018年7月4日至2018年7月24日对A市农民展开随机走访调查。总调查问卷是150份，有效问卷是148份，有效率为96.43%。调查包括基本信息;农户生计;农户生计策略;农户面对大病和新农合的态度。

1.2 变量设置

自变量包括总体效果认知。因变量包括个体特征（年龄、教育、婚姻、健康）、家庭情况（收入情况）、报销情况（支付金额、报销金额满意度）、大病保险认知（报销比例满意度、参与意愿、继续参加意愿、是否必要、患病选择）等变量（见表1）。

1.3 研究方法

以往对效果评估因素研究，order Logit模型（MNL）更适合多个选择方案问题探讨。其F（x，β）为逻辑分布的累计函数：

2 结果与分析

2.1 大病保障制度经济性的影响因素分析

Model2中年龄和健康与经济性通过检验，其他变量没有通过检验。家庭收入与经济性具有显著正相关性，在5%的显著水平上通过检验。支付金额和支付比例与经济性在10%和1%的显著水平上呈正相关。继续参加意愿和患病选择与经济性通过显著性检验。

2.2 大病保障制度可持续性的影响因素分析

年龄、健康与可持续性呈正相关，教育呈负相关。家庭收入与可持续性呈正相关，支付金额、支付流程、支付比例与可持续在10%的显著水平上通过了显著性检验。参加意愿、患病选择、是否购买商业保险与可持续性在10%、1%的置信区间上通过了显著性检验，教育表现出显著负相关。此外，通过调查发现，多数受调查者认为A市大病保险制度可持续的人数占比为63.04%，一般持续占比为18.84，不可持续的占比为9.42%。由此能够看出，A市受调查者对大病医疗保险制度的认可基本维持在持续之间，但是占比不高。

2.3 大病保障制度总体效果的影响因素分析

Model5中，年龄、婚姻状况、健康状况与总体效果在10%和1%的置信区间上呈显著正相关，教育在10%的置信区间上呈负相关。家庭收入与总体效果在10%的置信区间上呈正相关。支付金额、支付比例、支付流程与总体效果在10%的置信区间上通过了显著性检验，并且呈现出显著正相关的线性关系。大病保险是否毕业、患病选择与总体效果在1%和的置信区间上呈显著正相关关系。

教育变量并没有像其他变量表现出正相关，而是表现出显著负相关，这一现象的合理解释为，受到的教育程度越高，农户越容易产生比较心理，降低对大病保险制度的心里预期。年龄、婚姻、健康呈正相关，主要原因是随着年龄的增长，农户的身体机能下降，患大病的风险概率上升;婚姻状况呈正相关是因为和谐的家庭生活不仅仅能提高农户抵抗大病灾害风险的能力，而且还可以间接提高大病灾害保险制度的社会外溢效应。家庭收入与总体满意度呈正相关，主要源于较高的家庭收入能够抵抗大病灾害对个体的冲击力，提高农户的抵抗力。支付金额、支付流程是影响大病灾害保险制度总体效果的关键变量，可以发现农户普遍反映大病保险制度的报销金额偏少，在遇到大额医疗费用支付时候，存在较大的支付缺口。除此之外，大病保险制度的报销流程较为繁琐，也是影响总体效果的重要因素之一。大病保险制度认知中，大病保险的必要性和患病选择也是影响总体效果的重要因素，这也与调查发现的多数农民反映大病保险能够在很大程度解决农民患病之后选择住院需要支付大额医疗费用起到重要支付作用。多数农民对大病保险制度的认知较高。

3 结论与对策建议

个体特征中年龄、婚姻、健康等变量与总体效果呈显著相关性，但是教育变量具有显著负向作用。家庭收入与总体满意度呈正相关，较高的家庭收入能够抵抗大病灾害对个体的冲击力，提高农户的抵抗力。支付金额、支付流程是影响大病灾害保险制度总体效果的关键变量。大病保险制度认知中大病保险的必要性和患病选在也是影响总体效果的重要因素。通过分群回归发现，个体特征、家庭情况、保险情况、大病保险认知在性别和年龄间存在较大的客观差异。

基于以上结论，提出以下对策建议：增强大病保险筹资能力和水平，适度提高参保人基本医保缴费额度或财政补贴标准。此外，还要向伊犁州及自治区积极争取财政支持，还可以允许设置医保基金，筹集中单设大病保险缴费项目，激发中高群体参加商业保险的意愿。建議政府进一步提高筹资水平，加大财政投入，减轻农牧民的经济负担。

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[收稿日期]2019-01-05

[作者简介]韩琪（1988—），女，甘肃武山县人，现就职于新疆伊犁哈萨克自治州妇幼保健院，研究方向：人力资源管理。