左甲状腺素钠（优甲乐）治疗 妊娠合并甲状腺功能减退的安全性及对妊娠结局影响

邵 莉

（常熟市中医院产科，江苏 苏州 215500）

甲状腺功能减退属于常见的代谢性疾病，是因为甲状腺激素生物效应障碍或甲状腺激素分泌与合成不充分导致的。产妇于妊娠期会分泌过多激素，引发机体处在应激状态下，对免疫状态有直接影响，也会干扰甲状腺激素的分泌与代谢，出现甲状腺功能减退[1]。因此，临床需加强对妊娠合并甲状腺功能减退的及早治疗，促使患者的妊娠结局有效改善[2]。现对妊娠合并甲状腺功能减退患者采用左甲状腺素钠治疗的临床效果予以探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年7月～2018年7月收治的50例妊娠合并甲状腺功能减退患者，并按照数字表法分为2组，对比组25例患者中，年龄20～36岁，平均（28.12±4.01）岁；孕周35+1～40+3周，平均（38.16±1.35）周；初产妇11例，经产妇14例。实验组25例患者中，年龄21～35岁，平均（28.06±4.42）岁；孕周36+2～40+2周，平均（38.25±1.43）周；初产妇10例，经产妇15例。两组孕次等资料的对比差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间可以比较。

1.2 方法

对比组未治疗或未正规治疗，进行控制脂肪摄入量、与补钙治疗等；实验组在对比组前提下加用左旋甲状腺素片（生产企业Merck KGaA（德国默克公司），注册证号H20140052）治疗，起始剂量为50 μg口服治疗，1次/d，根据病情加减药物剂量，实施个体化用药。治疗过程中，每4周检测一次患者的甲状腺功能，并与检测结果结合调整药物剂量。患者促甲状腺素与FT4水平没有异常情况后进行维持治疗，随后每隔4周检测一次甲状腺功能，直到妊娠结束。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前与治疗后甲状腺功能（包括促甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体、FT3与FT4）的变化情况，并记录两组的妊娠并发症（包括低体重儿、妊娠高血压、妊娠糖尿病）与妊娠结局（包括胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、早产等）。

1.4 统计学方法

选择SPSS 17.0统计软件，计量资料如甲状腺功能表示用、t检验，计数资料如妊结局表示用%、x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲状腺功能平

治疗后两组促甲状腺素与甲状腺过氧化物酶抗体水平低于治疗前，且实验组促甲状腺素与甲状腺过氧化物酶抗体水平低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组FT3与FT4水平高于治疗前，且实验组FT3与FT4水平高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 甲状腺功能

表1 甲状腺功能

分组 例数促甲状腺激素（mIU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） 甲状腺过氧化物酶抗体（U/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 25 5.26±1.06 2.65±0.14 9.76±1.05 13.16±1.05 2.07±0.86 3.26±1.07 182.36±22.07 51.50±12.46对比组 25 5.17±1.16 3.62±0.37 9.63±1.45 10.17±1.53 2.16±1.06 2.96±0.97 184.16±20.46 97.14±11.46 t - 0.2864 12.2598 0.4108 9.1149 0.3730 1.1751 0.3383 15.2509 P - 0.7760 0.0000 0.6827 0.0000 0.7104 0.2445 0.7362 0.0000

2.2 妊娠并发症

实验组妊娠并发症发生率8.00%，低于对比组的52.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 妊娠并发症[n（%）]

2.3 围产儿不良结局

实验组围产儿不良结局发生率12.00%，低于对比组的36.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 围产儿不良结局[n（%）]

3 讨 论

甲状腺激素属于人体的重要物质之一，妊娠期患者甲状腺激素对胎儿生长发育有重要影响，甲状腺激素不足会引发患者神经组织物质受到直接的干扰，出现机体蛋白质与磷脂等含量降低的表现，致使新生儿智力与骨骼发育等受到干扰[3]。伴随妊娠合并甲状腺功能减退患者的不断增多，致使不良妊娠结局的出现明显增多。所以，临床加强对妊娠合并甲状腺功能减退患者治疗与重视十分重要[4]。

常规治疗以碘补充为主要治疗原则，有一定临床效果，但对病情的改善效果不显著，甲状腺功能很难恢复。左甲状腺素钠属于新型的甲状腺替代药物，和机体甲状腺素功能类似，可借助转化结合T3受体，使甲状腺功能紊乱症状有效纠正，使促甲状腺功能有效恢复，对胎儿发育没有影响，可使患者分娩结局充分改善[5]。

本研究结果显示：实验组治疗后促甲状腺素与甲状腺过氧化物酶抗体水平低于对比组；实验组治疗后FT3与FT4水平高于对比组；实验组妊娠并发症发生率8.00%，低于对比组的52.00%；实验组围产儿不良结局发生率12.00%，低于对比组的36.00%，与相关研究结果一致。

总之，妊娠合并甲状腺功能减退患者采用左甲状腺素钠治疗，可纠正甲状腺功能，使妊娠结局充分改善。