腹腔镜在疤痕妊娠中的应用效果观察

罗琼芳

（贵港市妇幼保健院，广西 贵港 537100）

疤痕妊娠是指曾具有剖宫产史的女性，再次妊娠后孕囊着床在子宫原疤痕位置，属于临床上的一种异位妊娠，极易引起阴道大量出血或者晚期子宫破裂，凶险程度较高，受到医疗界重点关注[1]。若未及时采取有效治疗，可能直接威胁母婴安全。近年来，随着剖宫产发生率逐年升高，疤痕妊娠的发生率也随之增加，临床上治疗方式较多，既往多采取常规清宫术进行治疗，虽然取得过一定应用价值，但清除不够彻底，同时子宫穿孔及大出血发生的风险较大，因此临床迫切需要安全性高的治疗方式[2-3]。随着微创技术的完善发展，腹腔镜被广泛应用于临床，但临床相关报道较少，我院对此展开研究，选择我院纳入的122例疤痕妊娠患者作为研究对象，探讨腹腔镜运用于疾病中的意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年9月～2018年9月收治的122例疤痕妊娠患者，按照数字表法随机分为两组各61例。研究组年龄24～35岁，平均（30.14±2.05）岁，妊娠时间35～98日，平均（66.50±8.15）日；对照组年龄25～36岁，平均（3 0.8 7±2.1 4）岁，妊娠时间4 0 ～1 0 1 日，平均（70.50±8.26）日。两组基本资料相比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组：采取腹腔镜治疗，给予全麻，严格遵照四孔法利用腹腔镜探查病灶具体状况，若其子宫浆膜层较薄且包块突出者，应首实施子宫动脉阻断操作，并在其输卵管上确定双侧子宫动脉主干，利用丝线打结法切断子宫血流，同时在子宫肌层给予垂体后叶素（6U），保证子宫膀胱反折腹膜打开，下推膀胱并选用电钩切开疤痕位置的包块，吸净妊娠组织后，按照子宫峡部前壁边缘进行病灶切除，选择可吸收线缝合子宫缺损。

对照组：采取常规清宫术，协助患者采取截石位，给予局麻，常规消毒后利用B超实施手术，针对停经时间超出45日，经过B超检查发现病灶周边血流丰富，且子宫切口与孕囊关系密切者，应在术前采取米非司酮进行口服；若术中出血过多，应实施子宫收缩处理。术后两组均给予缩宫素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

密切关注治疗后病情变化，评估疗效，并记录手术时间、出血量、住院时间、首次月经时间、血β-HCG恢复正常时间。

总有效率：治疗后相关症状消退，月经恢复，经检查包块消失为显效；治疗后相关症状减轻，月经基本恢复，经检查包块缩小为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）/61*100.00%[4]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组手术相关情况

研究组手术时间、出血量、住院时间、首次月经时间、血β-HCG恢复正常时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组手术相关情况

表1 比较两组手术相关情况

组别 手术时间（min） 出血量（mL） 住院时间（d） 首次月经时间（d） 血β-HCG恢复正常时间（d）研究组（n=61） 35.69±8.41 62.37±12.02 4.11±1.27 35.03±1.04 13.29±2.02对照组（n=61） 40.28±5.46 104.78±14.15 7.04±1.34 54.55±1.83 31.05±3.14 t 3.575 17.841 12.395 72.430 37.152 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 总有效率

研究组总有效率91.80%，明显高于对照组78.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

疤痕妊娠属于剖宫产中远期并发症之一，其凶险程度与宫外孕相当，由于结构异常，子宫疤痕位置的组织较正常组织薄，极易被撑破，从而使剖宫产后疤痕妊娠称为危险的妊娠类型。若未及时采取有效治疗，可能造成子宫破裂，直接影响患者身心健康，甚至危及生命安全。但临床上治疗方式较多，不同治疗方式可能产生不同效果，如何选择至关重要[5]。

表2 比较两组总有效率[n（%）]

临床既往多采取常规清宫术进行治疗，但其无法彻底清除病灶，同时还可能造成子宫无法完整收缩，血窦开放后不能自行关闭，明显增加大出血产生的风险性，严重者甚至出现休克，直接危及患者安全。随着微创技术的不断改进，临床提出将腹腔镜运用于疾病治疗中，可有效降低对患者的伤害，避免大出血，保障母婴安全[6]。本文对此展开研究，结果显示：研究组手术时间、出血量、住院时间、首次月经时间、血β-HCG恢复正常时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组总有效率91.80%，明显高于对照组78.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组总有效率更高，手术及住院时间缩短，减少出血量，促进月经恢复正常。腹腔镜治疗过程中利用腹腔镜进行探查，可保证术野清晰，准确判断缺损情况给予修复，并通过直视切除病灶，避免对周边组织的伤害，同时促进子宫解剖形态恢复，防止复发。另外部分患者停经时间较长，病灶血供较为丰富，明显增加控制大出血的难度，因此阻断子宫动脉可暂时切断子宫动脉，导致子宫处于血供不足状态，明显减少出血量，降低对患者的伤害。

综上所述，腹腔镜运用于疤痕子宫中具有重要作用，缩短治疗时间，促进月经恢复，降低对患者的伤害，为预后提供保障。