我县5年来免费孕前优生健康检查对象妊娠情况的分析

焦震之

（安徽省颍上县妇幼保健计划生育服务中心，安徽 阜阳 236200）

我县自2012年8月份启动“国家免费孕前优生健康检测项目”以来，各项工作扎实，有序推进。截止至2016年底，我县共检查39284对育龄夫妇。根据统计数据分析5年来被检查人员的妊娠率和妊娠结局情况，结果显示该项目的实施有效降低了出生缺陷的发生率，但参检质量有待提高。这也为我县的孕前优生检查项目进一步完善提供一些基础数据。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我县各级计生服务机构严格按照《国家免费孕前优生健康检查项目技术服务规范》开展工作，采取村专干摸底，动员，告知，乡镇健康教育，孕情随访，县级优生检查，评估咨询的工作模式，并严格，及时将免费孕前健康检查的各项技术服务数据全程录入医疗服务信息系统。见表1。

表1 汇总资料如下[n（%）]

1.2 方法

严格按照规范要求，对所有接受免费孕前优生健康检查的妇女，及时了解怀孕信息，每3个月随访1次，随访一年，随访期间如妊娠，继续随访直至有妊娠结局，并于分娩后6周内或其他妊娠结局结束后2周内，由专人负责随访记录妊娠结局，并及时把随访信息录入医疗服务信息系统。

1.3 统计学方法

采用x2检验进行分析。

2 结 果

一年内妊娠率为38.3%，就是考虑还有部分2016年进行优检的妇女可能在2017年妊娠，也只在40%左右。且5年中相差不大，差异无统计学意义（x2=0.0956，P＞0.05）。风险人群妊娠率和一般人群妊娠率比较相差不大，差异无统计学意义，（x2=0.265，P＞0.05）

五年内共发现13例患有出生缺陷患儿，占妊娠结局妇女总数的0.1%，其中，父母为风险人群的8例，（61.5%），远高于健康检查中风险人群12.5%的比率，差异有统计学意义，（x2=3.84，P＜0.05）妊娠结局统计发现：其他不良妊娠结局（6.2%）中以自然流产最多（3.2%）。

3 讨 论

通过本文结果可知，我县孕前健康检查人群1年内妊娠率只有38.3%，距50%-80%的要求还有很大差距，说明受检者生育愿望不高，也就是目标人群的质量不高。这和报道的其他农村地区孕优妊娠率[1]差别不大，分析原因可能是多方面的：（1）各乡镇宣传以及摸排计划妊娠的目标人群不到位，不准确，村级计生专干工作模式还停留在过去搞突击，完任务的阶段，利用春节期间育龄群众大量返乡之际，两月内把全年的任务完成，这里有些并无强烈生育愿望，有些刚做过剖宫产或其他妇科手术，近期不可能生育的，有些是长期不孕的，近绝经的及在孕的妇女，还有些计生干部虚报，瞒报育龄夫妇的子女数，审核把关不严的，这些都不是目标人群。而其它十个月计划妊娠需要健康体检夫妇则缺乏摸排、宣传，都直接影响妊娠率。（2）也有部分待孕夫妇检查时发现了异常情况，因接受治疗而推迟生育计划，这也正体现了孕前健康检查的价值。也有少数夫妇在接受孕前检查后因家庭和个人原因改变了生育计划[2]据调查，这只是很小的部分。因此笔者认为要加强对各乡镇免费孕前优生健康检查工作的督导，特别要对妊娠率和平时的工作进度进行考核和评比达标，以提高目标人群的覆盖率，突出参检的重点对象，提高参检质量。以期提高免费孕前优生检查的成本效益[2]。

风险人群妊娠率和一般人群妊娠率比较相差不大（没有统计学意义）的原因可能有（1）大多育龄群众对各种风险因素认识不足，存在侥幸心理，部分夫妇认为检查只是完成任务，走过场。（2）春节期间突击检查，人多，任务重，检查，检验压力大，数量、质量都跟不上，信息录入、评估滞后，育龄群众节后返城前仍部分不知道检查结果和评估情况。只有靠后期的电话告知，效果欠佳。（3）还有各类技术服务人员的服务水平有待提高和加强。因此要以经常性、平时开展工作为主，要拓展查询检查结果信息的各种渠道，对风险人群要坚持面对面的咨询指导，针对风险因素及时正确予以治疗，转诊，暂缓怀孕等指导。以提高服务的效果。

五年内共发现13例出生缺陷患儿，占妊娠结局妇女总数的0.1%，这比文献[3]报道的要低许多，这可能和随着人们经济，文化，生活水平的提高，防范各种出生风险意识的提高以及近几年免费孕前优生检查的大力宣传，发动，有序开展，检查评估，咨询随访工作规范运作分不开的，也可能由于基层技术服务人员医学诊断能力不足，部分有漏诊，漏登现象。分析发现患儿父母为风险人群的8例，远高于一般人群，这些风险因素在评估告知书中均有提醒，有些还是高风险人群，但都没引起受检者的重视。因此讲准确的检查，正确的评估，及时的咨询，孕期的随访，科学的指导都非常重要的。其他不良妊娠结局包括自然流产、死胎死产、异位妊娠、葡萄胎等这些同样给生育家庭造成痛苦和负担，统计占妊娠结局的6.2%，这也告诫我们优生优育的工作仍任重道远。

综上所述，国家免费孕前优生健康检查项目是一项重大民生工程，对于预防出生缺陷，提高人口素质具有重要的意义。项目实施正逐渐规范和科学，效果正逐渐显现和提高。要加强出生缺陷知识科普宣传和培训，提高目标人群的参与率，改善计划生育技术服务水平[4]，提高免费孕前优生检查的成本效益，让此项民生工程更好地惠及广大育龄群众。