腹腔镜保留卵巢手术 治疗卵巢囊肿蒂扭转的可行性与安全性

石岩玉，赵书君，任红艳

（河南省妇幼保健院，河南 郑州 450000）

卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，发病率约占卵巢肿瘤的10%，多发生于年轻女性，传统的手术方式为避免术后血栓性疾病而选择患侧附件切除术，对于育龄期女性的卵巢囊肿蒂扭转患者，切除一侧附件可能对其生殖内分泌功能造成影响。为最大限度地保护患者的生殖内分泌功能，尽可能的保留卵巢成为临床处理的新趋势]。本文就本院卵巢囊肿蒂扭转87病例进行了回顾性分析，比较腹腔镜保留卵巢与切除卵巢治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2018年01月01日～2018年12月31日因卵巢囊肿蒂扭转于我院住院手术治疗患者87例，其中保留卵巢的患者46例，年龄5～39岁，平均17.3岁，发病至手术时间6～78 h，平均24.5 h，有性生活者32例，否认性生活者14例；已生育者27例，未生育者19例；切除卵巢的患者41例，年龄6～42岁，平均19.6岁，发病至手术时间5～67 h，平均25.7 h，有性生活者27例，无性生活者14例；已生育者19例，未生育者22例。经过对比，两组患者的年龄、病程、生育史以及性生活等基本资料无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），符合对比要求。

1.2 方法

给予对照组患者进行卵巢切除治疗，研究组患者进行腹腔镜保留卵巢治疗。术前两组患者进行全身麻醉处理，取仰卧体位，保持头低足高状态，使用穿刺针对患者脐孔部进行穿刺并注入二氧化碳气体，以对气腹进行建立，之后经Trocar将腹腔镜置入。

1.2.1 对照组患者治疗方法

给予患者行患侧附件切除术。该手术方法主要针对于患者存在显著的淤血坏死情况以及附件呈紫黑色情况时，对该治疗方法进行应用，采用单极或双极将患者发生扭转的蒂根部切断，从而将附件完整切除。

1.2.2 研究组患者治疗方法

给予患者行患侧卵巢肿瘤剥除术。该手术方法主要针对于囊肿表面呈浅紫色的情况以及囊肿扭转偏松的情况；给予患者进行囊肿复位之后，行囊肿剥除术，以保留患者的患侧卵巢。在患者囊肿表面薄弱且无血管的区域做一小型切口，之后将囊肿间隙与卵巢皮质进行逐步分离，是囊肿能够得到完整的剥除。

1.3 观察指标

对两组患者的术后并发症发生率以及再次妊娠率进行对比。

1.4 统计学方法

使用SPSS软件对本次研究数据进行分析，当P＜0.05，组间对比具有显著差异，且计数资料使用x2进行检验，计量资料使用t进行检验。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症率比较

研究组发热2例，切口感染2例，盆腔感染2例；对照组发热1例，切口感染1例，盆腔感染1例。非两组术后并发症率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症率比较[n（%）]

2.2 对两组患者再次妊娠的情况进行对比

研究组患者的再次妊娠率显著高于对照组患者，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 统计分析两组患者再次妊娠情况（n，%）

3 讨 论

在临床工作中吗，对否对卵巢进行保留，手术医生判定的标准主要在于卵巢的坏死程度，但是从事实上来看，这并不是一种可取的做法。根据研究结果显示，呈蓝黑色扭转状态的附件，与患者卵巢日后的活力并无相关性。从组织学的角度来看，保留卵巢治疗是具有一定可行性的，对于缺血缺氧环境，卵巢具有较强的耐受能力，所以我们认为，仅通过对卵巢颜色进行观察判断是否保留卵巢属于一种十分不可取的行为，近几年来，辅助生育技术得到了高速的发展，导致卵巢受到过度刺激并引起附件扭转的发生率出现了大幅度的上升

综上，目前卵巢囊肿蒂扭转发病趋于年轻化，应尽可能保留卵巢。在通常情况下，附件扭转这一病情在患者的临床表现中并不具有特异性，在诊断方面具有一定的难度，所以对患者进行诊断应首选彩超，彩超能够根据患者的血流信号对患者的病情进行诊断。给予患者将附件复位之后，即使其呈黑色，也并不表示必须采用卵巢切除术进行治疗，而且，对患者患侧卵巢进行保留，并不会对其卵巢功能产生不良影响，所以，建议医护人员在患者术后进行密切的随访工作，借助彩超对患者的窦卵泡、优势卵泡以及血流情况等进行监测。腹腔镜保留卵巢与切除卵巢均是治疗卵巢囊肿蒂扭转的有效治疗方法，但是二者相对来说，对患者的卵巢进行保留，更有利于改善患者的预后情况，且能够促使患者的再次妊娠率得到提高。腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中效果确切，且不仅安全性较高，手术效果也较好，可促进患者恢复，值得推广。