脑外伤患者在术后早期中采取渐进式护理对认知及运动功能的影响

魏慧莹

【摘要】目的：探讨术后早期实施渐进式护理对脑外伤患者认知功能与运动功能的改善作用。方法：选我院2017年1月-2018年1月72例脑外伤术后患者按照随机数表法分为对照组、研究组，分别36例，对照组行术后常规护理，研究组术后早期实施渐进式护理，使用Fugl-Meyer（FM）量表评估运动功能，使用洛文斯顿作业疗法认知量表（LOTCA）评估认知功能。结果：护理后研究组LOTCA评分（84.72±12.66）分，高于对照组的（75.96±10.15）分（P<0.05）;护理后研究组FM评分（74.98±10.43）分，高于对照组的（65.57±9.06）分（P<0.05）。结论：术后早期实施渐进式护理能夠提高脑外伤患者认知功能及运动功能，值得推广。

【关键词】脑外伤术后;渐进式护理;认知功能;运动功能

脑外伤是较为常见的创伤类型，病情较重者往往预后差，致残率、死亡率均较高。脑外伤临床治疗以手术为主，创伤及手术会使患者脑神经功能受到干扰，影响到患者的认知功能及运动功能，多数存活患者遗留不同程度的认知及功能障碍。因此，提高脑外伤术后患者认知及运动功能是临床护理重点。渐进式护理是结合患者康复程度实施护理，循序渐进，使护理符合患者不同康复阶段的需求。本研究主要探讨术后早期实施渐进式护理对脑外伤患者的积极作用，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选我院2017年1月-2018年1月72例脑外伤术后患者为观察对象，排除意识不清者、多发性外伤者、小学文化程度以下者、合并精神疾病者及颅内肿瘤者。按照随机数表法分为对照组、研究组，分别36例，对照组男20例，女16例，年龄27-69岁，均值（45.20±7.35）岁。研究组男22例，女14例，年龄23-67岁，均值（46.08±6.76）岁。两组基础资料差异不明显（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组行常规护理：术后常规监测生命体征，遵医给予用药，指导患者进行功能锻炼。

研究组行早期渐进式护理：（1）早期被动训练：患者生命体征平稳48h后便可实施。抬高患者肢体，对踝关节、膝关节等关节部位实施屈伸、外展、旋转等运动，每个关节活动3-5次/d，每天3次;对上肢、下肢肌肉群进行按摩，每次15-20min，每天3次。指导患者进行翻身、活动手指关节等。（2）坐起训练：术后1-7d内随着患者病情稳定可以训练坐起，患者平卧，将患者床头抬高30°，30-60min/d，之后每2d增加15°-20°直至患者可90°坐起。（3）站立训练：指导并协助患者站立，之后从他人扶持站立转为借助辅具站立、无辅具站立，站立时双足与肩同宽，保持30min以上。（4）步行训练：指导患者原地一侧足向前、向后迈小步，迈步训练顺畅后，进行向前步行，从原地踏步渐进至借助辅具步行、无辅具步行，步行训练每天30-60min。（5）上下楼训练：上楼梯时，患者借助扶手进行，逐渐过渡至自主上下楼梯。每天训练30min-60min。（6）日常训练：指导患者穿衣、洗漱等日常训练及参加太极、投球等活动。（7）认知功能训练：使用洛文斯顿作业疗法认知量表（LOT-CA）评估患者的认知功能，包括知觉、定向力、注意力等，针对患者的认知功能受损情况制定针对性的训练方案，包括物品分类、数字排序等。

1.3评价标准

（1）LOTCA量表：总分91分，分值越低表示认知功能越差。（2）Fugl-Meyer（FM）量表：总分100分，分值越低表现运动障碍越严重。

1.4统计学分析

用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组认知功能比较

护理前两组LOTCA评分差异不明显，护理后均升高，研究组变化幅度比对照组明显（P<0.05），见表1。

2.2两组运动功能比较

护理前两组FM评分差异不明显，护理后均升高，研究组变化幅度比对照组明显（P<0.05），见表2。

3.讨论

人的中枢神经系统中的突触有一部分处于备用状态，脑外伤导致脑组织能量代谢障碍，刺激兴奋性神经递质释放，引起一系列炎症反应、自由基反应等，造成神经细胞死亡、脑组织受损，出现运动障碍、认知障碍。被动运动及主动运动训练能够全身的血流分布，实现大脑功能重建，激活备用状态的突触，促进脑侧支循环建立，改善运动功能、认知功能。同时，被动活动、主动活动训练还能够提高肢体的控制能力和感觉功能，增强运动肌群协调能力，改善运动功能。脑外伤患者术后恢复不是一蹴而就，而是循序渐进、逐渐恢复。鉴于此，渐进式护理根据脑外伤术后患者的恢复特点，对患者的功能训练由简至难、由被动过渡至主动、活动量逐渐增加，以循序渐进的护理帮助患者恢复认知与运动。本研究结果显示，护理后，两组认知、运动功能均改善，其中研究组改善效果优于对照组。提示，渐进式护理可提高脑外伤患者的认知及运动功能。

综上所述，术后早期实施渐进式护理能够提高脑外伤患者认知功能及运动功能，值得推广。