强化的家庭医生服务团队应用于社区糖尿病患者对提高其血糖管理效果、依从性分析

冯艳

【摘要】目的：对社区糖尿病患者加强社区管理，并分析其效果。方法：选取2017年4月-2019年4月我社区管理的82例糖尿病患者，将其分为两组。对照组41例，采取常规社区慢性病管理规范管理;观察组41例，应用强化的家庭医生服务团队。结果：干预后，观察组患者的FPG、2hPG、HbAlC均明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者的依从率明显高于对照组（P<0.05）。结论：对社区糖尿病患者应用强化的家庭医生服务团队可提高血糖管理效果及患者饮食运动依从性。

【关键词】糖尿病;血糖管理;依从率

糖尿病是目前全球重要公共卫生问题，据调查显示，60岁以上老年人患病率已经超过20.4%，已经严重影响老年人的生命质量。本文将对社区糖尿病患者加强社区管理，并分析其效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月-2019年4月社区管理的82例糖尿病患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组41例，男性25例，女性16例，年龄60～86岁，平均年龄（78.64±7.68）岁。对照组41例，男性23例，女性18例，年龄61～85岁，平均年龄（77.76±7.55）岁。

1.2方法

对照组患者采取常规社区慢性病管理规范管理，观察组在此基础上，应用强化的家庭医生服务团队，具体包括：组建强化的家庭医生服务团队，由内分泌专科医生、全科医生、社区护士组成，对患者进行个体化综合管理;根据其记录情况评价其血糖控制情况，分析患者消化功能、饮食习惯、睡眠质量，指导患者选择食物种类的正确方法;分析患者运动爱好、身体情况，指导患者选择运动种类及确定运动量，纠正患者错误认知及行为;对危险因素进行综合评估，将其收集汇总会反馈给内分泌科专家，进行进一步分析评价;专科医生应根据患者的饮食模式、体重指数、日常运动量、身体活动制定个性化运动、饮食方案，以低、中等强度运动锻炼为主，代谢当量<3.0，时间应在30min以上，每周保持3～5d;根据高血糖程度及特点、药物副作用及安全性、患者全身状况及生活习惯合理选择降压药物，调整降糖方案，尽量选择社区现有药物，确保取药方便;团队护士负责定期对患者进行电话随访、上门随访，预约就诊时间，与患者一对一交流，评估其饮食、运动、血糖水平情况，评估其自我管理能力，包括胰岛素注射、服药时间、足部护理、心理调节等，评估并讨论危险因素，及时消除患者的疑虑。

1.3评价标准

管理1年后，对其两组患者的血糖指标及饮食运动依从性，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）及糖化血红蛋白（HbA1C）。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计量资料（FPG、2h PG）均使用（）表示，计数资料（依从率）均使用（%）表示，采取t或X2检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

干预后，观察组患者的FPG、2h PG、HbAlC均明显低于对照组（P<0.05），见表1。观察组患者的依从率为92.68%（38/41），对照组为75.61%（31/41），差异明显（X2=4.48，P<0.05）。

与对照组对比：P<0.05。

3.讨论

糖尿病是患病率、致死率、致残率均处于较高的慢性疾病，影响糖尿病患者预后的因素较多，且研究发现，病程长、医疗条件差、文化程度低等、高龄糖尿病患者并發症风险更高。同时，老年人生活自理能力下降，缺乏糖尿病知识，低血糖发生率更高。目前，尚未建立完善的双向转诊机制，社区2型糖尿病防治工作往往难以全面开展，严重影响血糖控制水平，为给予患者高质量的健康管理，基层卫生服务至关重要。家庭医生服务团队服务模式是慢性病管理的新型模式，传统家庭医生服务团队交流、互动频率较低，管理人员专业素质参差不齐，监督、管理力度不足，糖尿病管理技能较差，管理效果不理想。

为提高社区糖尿病管理效果，应组建强化的家庭医生服务团队，配备具有丰富经验及专业素质的专科人员、社区护士，为患者提供针对性的健康教育及科学、规范的护理，落实持续、规范、长期管理理念，提高患者的安全感及信赖感。在本次研究中，干预后，观察组患者的FPG、2h PG、HbAlC均明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者的依从率明显高于对照组（P<0.05），提示强化的家庭医生服务团队可提高患者的血糖控制效果及依从性，使更多的患者获益。

综上所述，对社区糖尿病患者应用强化的家庭医生服务团队可提高血糖管理效果及患者饮食运动依从性，具有推广价值。