关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析

蔡春雨 吴鹏(通讯作者)

463000河南省驻马店肿瘤医院骨科关节1，河南驻马店

463000中国人民解放军后勤保障部第990医院骨科2，河南驻马店

膝关节骨性关节炎(OA)是中老年人常见的膝关节疾病，表现为膝关节的退行性变，引起膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等，严重影响患者的生活质量。临床治疗本病的方法较多，如保守药物治疗、理疗、关节镜下或切开清理、人工膝关节置换术等，效果不一。近年，关节镜下关节清理术在本病的治疗上应用较多，通过清除病理组织，修复软骨及关节面等，取得了良好的疗效，辅助大量生理盐水灌洗关节腔，可进一步清除炎性介质，减少病理产物对神经末梢的刺激[1]。本研究进一步分析关节镜下关节清理加灌洗治疗OA的疗效，现报告如下。

资料与方法

2010年6月-2018年6月收治OA患者150例，均符合OA诊断标准，经X线检查确诊，显示关节间隙变窄、关节内游离体、关节缘唇样骨赘增生等，可伴有关节积液；均有不同程度的膝关节反复疼痛、肿胀、活动、下蹲或负重后加重，膝关节功能明显受限；根据临床分期分类，Ⅰ期26例、Ⅱ期43例、Ⅲ期47例、Ⅳ期34例；排除合并膝关节其他疾病者、严重心肝肾疾病者，随机分为两组，各75例。观察组男27例，女48例；年龄43～78岁，平均(61.8±8.4)岁；病程6个月～10年。对照组男25例，女50例；年龄42～79岁，平均(62.3±8.8)岁；病程6个月～9年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组临床疗效比较(n)

方法：①对照组单用关节镜下关节清理术，采用持续硬膜外麻醉或全麻，患者仰卧位，常规消毒铺巾，从膝前内、外侧入路，置入关节镜，全面观察关节内病变，确定手术方法。对于存在髌骨关节面等处软骨软化、纤维化、硬化剥脱等不同程度软骨退变者，清理不稳定的软骨瓣，修整退变软骨，修整关节面；对于出现滑膜炎性改变，有广泛滑膜增生者，按顺序切除增生肥厚的滑膜组织；对于髌上囊、髁间窝等处存在游离体者，尽量彻底取出游离体，注意隐藏在增生滑膜下的游离体，避免遗漏；对于合并半月板损伤、撕裂，韧带损伤、骨赘增生等，修整或切除退变的半月板，行髁间窝成形等[2]。②观察组在此基础上行灌洗治疗，使用大量生理盐水灌洗关节腔，用量约4000～8000 mL，反复冲洗后留置引流管，切口常规缝合1～2针，结束手术。术后引流24～48 h，膝关节加压包扎72 h，患肢给予抬高、抗炎、冷敷等对症处理，逐步恢复功能锻炼，3～6周后进行负重锻炼[3]。

疗效判定标准：根据膝关节综合评分表评估。①优：膝关节疼痛、肿胀等症状完全消失，膝关节功能活动恢复正常。②良：膝关节偶有疼痛，肿胀基本消失，膝关节功能活动明显提高，不影响正常生活。③中：膝关节疼痛、肿胀等症状有所缓解，活动后仍有疼痛，膝关节功能活动有所受限。④差：膝关节疼痛、肿胀等症状无明显改善，膝关节功能活动明显受限[4]。优良率=(伏+良)÷75×100%。

观察指标：治疗后1个月、3个月、6个月评估Lysholm评分及VAS疼痛评分；观察有无切口及关节内感染、皮下水肿、深静脉血栓等并发症发生。

统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较，见表1。

两组治疗后Lysholm评分及VAS疼痛评分比较，见表2。

两组并发症比较：两组均无切口及关节内感染、皮下水肿、深静脉血栓等并发症发生，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

OA的发病机制复杂，临床缺乏根治性手段，常通过服用非甾体消炎药、营养关节软骨药、理疗或手术等方法治疗。口服药物大多具有明显不良反应，不适宜长期服用。人工膝关节置管术是彻底治疗方法，但创伤大、患者意愿低。近年来，膝关节镜在本病的治疗中应用广泛，膝关节镜下灌洗清理术为患者提供了一种高效、安全、微创的治疗方法。其能在关节镜下有效修整受损软骨及关节面，切除增生滑膜、骨赘，修复损伤的半月板，恢复膝关节内正常解剖结构，同时使用生理盐水大量灌洗，清除关节内游离组织碎片及炎性因子，促进病变组织的完全清除，有利于关节液的正常分泌，恢复关节内环境稳定，抑制病情进展，缓解疼痛、肿胀等症状[5]。因此辅助生理盐水灌洗较单一关节镜清理的效果更好，能加强病变组织及炎性因子的清除效果。虽然膝关节镜下灌洗清理术无法完全达到治愈效果，随着时间的推移，病理组织仍会增生，破坏关节内结构，但其对延缓OA进展有重要意义。

综上所述，关节镜下关节清理加灌洗治疗OA的疗效确切，有效维护了膝关节内环境及结构的稳定，缓解疼痛、肿胀等症状，促进膝关节功能活动的恢复，值得在临床推广使用。

表2 两组治疗后Lysholm评分及VAS疼痛评分比较(±s，分)

表2 两组治疗后Lysholm评分及VAS疼痛评分比较(±s，分)

注：与对照组相比，★P＜0.05。

组别 n Lysholm评分 VAS疼痛评分术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 75 88.36±4.26★ 85.09±5.23★ 84.93±7.16★ 1.7±0.6★ 2.1±0.7★ 2.4±0.8★对照组 75 81.72±4.59 79.86±4.93 78.21±6.48 2.3±0.7 2.8±0.6 3.3±0.7