经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

王 焱

（双鸭山双矿医院 黑龙江 双鸭山 155100）

1.资料与方法

1.1 资料

筛选在2016年3月22日至2019年2月13日期间在院确诊的腰椎间盘突出症并进行手术治疗的患者64例，根据来院的时间分为切除组32例与切口组32例。切除组内有男性17例与女性15例，年龄在20～78岁，平均(44.83±2.34)岁，病程2～15 个月，平均(7.53±1.04)个月；切口组内有男性16例与女性16例，年龄在20～78岁，平均(44.81±2.35)岁，病程2～15个月，平均(7.46±1.06)个月；纳入标准：①所选患者均符合临床上腰椎间盘突出症的诊断标准；②均同意进行手术治疗；③无手术禁忌症；④自愿在知情同意书上签字的患者；排除标准：①排除合并有重要脏腑损伤的患者；②排除存在沟通障碍以及精神疾病的患者；③排除资料不全的患者；分析各组患者的资料无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

切口组的患者实施传统的小切口手术治疗，调整患者的体位为俯卧位，给其实施全身麻醉，再进行常规的小切口进行手术治疗。

切除组进行经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗，调整体位为侧卧位，使用C 型臂X 线机进行监测与定位，在阳性的椎间盘原穿刺点的位置行7mm 作用的切口，然后将套管进行逐级扩张，责任锥间盘内植入锥间孔镜的工作套，再将wolf 广角的锥间孔镜的系统放入其中，使用生理盐水与肾上腺素以及庆大霉素进行冲洗孔镜系统，预防手术视野出现模糊现象，摘除病变的髓核组织，再用生理盐水进行冲洗，以去除炎症致痛的因子，将组织或者突出物进行收缩护理，然后使用射频进行止血操作，将1ml 复方倍氯注入伤口内，拔出外套管，最后进行切口包扎处理。

1.3 观察指标

分析两组病人术中出血量、腰腿疼痛、功能障碍、住院时间以及切口的长度等围术期指标变化。

1.4 统计学处理

数据用SPSS18.0软件计算，计量资料用标准差与均值表示，用T值进行检验，数据都有统计学意义时(P ＜0.05)。

2.结果

切除组患者的术中出血量与住院时间都少于切口组，且切除组病人腰腿疼痛评分与功能障碍评分均低于切口组，切除组病人术中切口的长度也小于切口组，数据都有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 分析两组病人围术期的临床指标变化（士s）

表1 分析两组病人围术期的临床指标变化（士s）

切口长度(cm)切除组(32) 12.08±1.79 1.09±0.08 11.96±1.13 3.38±1.27 0.62±0.25切口组(32) 104.13±4.38 3.18±0.19 26.52±1.24 8.48±2.55 4.74±0.36 t值 110.0490 57.3491 49.0948 10.1271 53.1751 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 出血量(ml)腰腿痛评分功能障碍指数住院时间(d)

3.讨论

椎间盘突出症多是由于软骨板、髓核、纤维环等发生不同程度的退行性病变所引发的，在受到较大的外力时，纤维环遭到损坏，髓核突出，进而压迫或者刺激患者的髓神经根部位，致使患者出现麻木与下肢疼痛等症状。近年来，应用比较多的手术方式为经皮椎间孔镜椎间盘切除术，疗效比较确切[2]。但是进行此项手术时需要在手术前进行详细的病情诊断，以及各项检查，以便排除腰椎感染与腰椎管狭窄病症以及腰椎肿瘤、畸形等病症的患者。同时，在手术过程中实施穿刺时也要和患者进行沟通，并观察其是否出现不适感，以便给予针对的处理。而且经皮椎间孔镜椎间盘切除术的手术方式是微创性的，其脊柱的内窥镜和机体的锥间孔比较相似，在安全的三角范围中进行倾斜操作处理。在纤维环外进行手术时也能通过内窥镜观察到清晰的突出髓核位置，以及出现增生的相应骨组织等。手术时在皮肤上行的切口仅有7mm，大小如黄豆般，出血量在20ml 以下，手术结束后仅需缝合一针，能较好的将手术切口与创伤控制到最小化，且患者预后康复较快，对于身体素质较弱不适合进行全身麻醉的患者可以使用此手术方式进行治疗。通过本次统计学的数据也能看出对于患有腰椎间盘突出病症的患者使用经皮椎间孔镜椎间盘切除术进行治疗能减少术中的出血量与切口长度，还能缓解患者的功能障碍以及腰腿痛等症状，进而缩短患者的住院时间，相比应用传统小切口的手术方式效果要更显著，数据均有统计学意义(P ＜0.05)，表明此手术方式对患者预后有较佳的康复效果。

综上文叙述，对腰椎间盘突出症的患者实施经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗的能减少术中创伤口的长度以及出血量，进而改善腰腿痛与功能障碍等临床症状，缩短病人的住院时间，也能减缓患者的经济负担，值得应用。