中西医结合治疗不稳定性心绞痛的临床效果观察

王 垒 高 东

（1.周至县中医院 陕西 西安 710400；2.富县人民医院 陕西 延安 727500）

不稳定性心绞痛（UAP）为心内科常见病，具有发病率高、病情凶险等特征。本病预后较差，很可能发展为急性心肌梗死或猝死。有报道显示，对UAP 进行6年的随访中23%的AMI 患者发展为典型的AMI，死亡率与猝死率均为16%[1]。积极防治UAP，有助于优化患者生活质量，延长寿命。本文选择70例UAP 患者的临床资料，对不同治疗方法的效果进行观察与比较，详细报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

取70例于2016年4月至2017年8月期间在我院接受治疗的UAP患者，所有病例均符合中华医学会编制的UAP 相关诊断标准，且对本次研究知情参与，排除合并重要脏器功能异常及精神类疾病者。随机分为对照组30例与试验组40例，对照组中男女比例为3:2；年龄51～74（63.4±2.7）岁。试验组中男女比例为11:9；年龄52～76（64.5±3.0）岁。两组患者性别比、年龄等一般资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予硝酸甘油治疗，10 mg/次，1 次/d，用250ml生理盐水稀释后，静脉滴注。遵医嘱服用拜阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗，心绞痛发作时口服硝酸甘油。

1.2.2 试验组：在对照组药物治疗方案基础上联合通心络胶囊，4粒/次，3次/d，口服。所有患者在药物治疗期间均要科学饮食、适度参与户外运动、忌烟酒并保持乐观心态。连续用药14d 后，比较两组患者治疗效果。

1.3 疗效评价标准

①显效：心绞痛症状完全（基本）消失，心电图恢复至正常范围内；②有效：心绞痛症状有明显缓解，心电图ST 段回升幅度＞0.5mV，但未处于正常区间，主要表现有导联倒置T 波轻微改变，或T 波从横向分布变为纵向 ；③无效：治疗前后心绞痛症状未改善，心电图无变化，急需调整治疗方案。总有效率为显效人数与有效人数在总病例中所占百分比。同时严格观察两组患者在治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 疗效比较

试验组治疗总有效率、显效率分别为95.0%、80.0%，对照组为73.3%、50.0%，数据差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n，(%)]

2.2 不良反应

两组患者在用药治疗期间均未出现肝肾功能异常等明显不良反应。试验组用药期间有2例恶心、1例眩晕，不良反应发生率为7.5%。对照组有2例头痛、1例恶心，不良反应发生率为10.0%。持续用药2～3d 后以上患者症状均减轻至消失，两组患者不良反应发生率经比较，无统计学意义（x2=0.138，P=0.714＞0.05）。

3.讨论

UAP 为冠脉阻塞急性加重期的典型症状，和稳定性心绞痛相比较，患者心绞痛发作时疼痛更剧烈、持续时间更长，有统计资料显示，UAP 患者发病3个月找那个心肌梗死患病率约为30%，对患者生命安全性构成严重威胁。

病理研究表明，UAP 的发病机制和粥样瘤表层纤维斑块结构破损所导致的血小板粘稠度增加、血栓形成相关，故此临床对于本病治疗的关键是扩张血管、抑制血栓形成过程，进而改善冠状动脉血供条件。硝酸甘油为冠心病心绞痛常用药，有研究发现该药具备强化血管平滑肌松弛度的功效，用于UAP 治疗时发挥舒张动脉血管、降低心脏负荷量与心肌细胞耗氧量等作用[2]。但UAP 患者若长期单一服用本药，易产生耐药性，以致药效降低，增加头痛症状的发生率。

在祖国中医领域中，UAP 的发病机制被概括为“痛则不通，通则不痛”。通心络胶囊由人参、水蛭、全蝎、檀香、降香、赤芍、酸枣仁等12味药物精炼而成，具备益气活血、通络止痛的功能，在冠心病心绞痛治疗领域的应用可获得良好疗效。人参能大补元气、进而促进血液循环；水蛭能破血驱瘀；全蝎疏通经络、缓解疼痛，以上方剂为主药物；降香、赤芍等为辅药，分别发挥行气活血止痛、祛瘀止痛作用；酸枣仁为佐药，具备养心安宁的功能。

在本次研究中，试验组治疗总有效率明显高于对照组，并且治疗期间无1例患者产生严重不良反应，以轻微的恶心、眩晕等为主，且以上不良症状会自行消退，这提示了中西医结合疗法治疗UAP 的可行性，具有很大推广价值。