农村居民电子健康素养对健康水平影响研究

李红敏 孟庆跃 王书平 姜小峰

(山东大学医药卫生管理学院 (北京大学中国卫生发展研究中心 (山东大学医药卫生管理学院 济南 250012) 北京 100191 ) 济南 250012)

1 引言

信息技术的快速发展影响和改变着人们的信息获取、学习、通信、交易和文化交流方式[1]，通过互联网传播健康信息和提供卫生服务逐渐兴起。互联网逐渐成为健康信息获取的主要来源之一，利用互联网搜索、理解和评估健康信息的能力，以及运用所获取信息处理、解决健康问题的能力即为电子健康素养[2]。居民的电子健康素养决定其利用互联网健康信息的效率[3]，研究表明，具有较高电子健康素养的居民会更多地搜寻健康信息[4]、参与健康行为[5]、进行健康自我管理[6]等，更好地认识自身健康状态，从而保持较高的健康水平。

偏远农村地区居民卫生服务可及性差，互联网可以成为健康信息和服务获取的重要途径[7]。本研究探讨我国西部偏远农村居民电子健康素养与健康水平的关系，分析电子健康素养水平对居民健康的影响，以便为利用互联网方式提高居民健康状态提供参考依据，弥补现有研究电子健康素养与健康状况关系的不足。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

本研究选取我国西部偏远省份宁夏的农村居民作为调查对象，纳入标准为：可以使用互联网，年龄在18～65周岁之间。

2.2 调查方法

随机选取宁夏的4个县区，每个县区按照经济发展水平抽取3个乡镇，每个乡镇抽取3个村。每个村子随机抽取30名左右会上网的居民为调查对象。采用自行设计的问卷进行调查。调查内容包括：(1)一般情况。包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭年收入、职业、实际健康状况。(2)自评健康状况。采用刻度尺百分制的方法，其中0代表最差的健康状况，100代表最好的健康状况，被调查者根据自己的健康状态，自己选择代表其健康状况的分数[8]。(3)电子健康素养水平。研究表明量表的得分情况可以反映调查对象真实的电子健康素养水平[9]。本研究采用汉化的电子健康素养量表[10]，量表中共8个问题，分别从网络健康信息与服务的应用、判断、决策能力进行描述，调查对象回答跟自身的情况符合的情况。采用Likert 5级选项“非常不相符”、“有些不相符”、“说不清”、“有些相符”、“非常相符”，计分为1、2、3、4、5分。每个调查对象电子健康素养的分数为各题得分的平均数。将电子健康素养得分分为4类，2.5分及以下为差，2.5～4分为中，4～5分为高。调查于2018年6-7月进行。

2.3 统计方法

首先对调查对象的基本信息进行统计描述，计量资料用均数和标准差，计数资料用百分比，采用方差分析比较不同特征调查对象自评健康状况；在单因素分析的基础上，通过多元线性回归分析电子健康素养状况对自评健康的影响。使用Epi Data 3.1进行数据编码、录入、核对，Stata 14.0进行数据处理分析。

3 研究结果

3.1 基本情况

本研究共调查符合纳入标准的农村居民1 038名，平均自评健康得分为80.22±14.30分，电子健康素养的平均分为2.44±1.45分，电子健康素养高(得分4分及以上)的占23.03%。调查对象的平均年龄为42.40±10.00岁，有医生诊断为慢性病的调查对象为181名，占17.44%，调查对象整体教育程度集中在初中及以下，占84.48%。过去1年调查对象的家庭收入为44 294.84±56 324.19元。具体调查对象基本信息，见表1。

表1 调查对象基本信息 (N=1 038)

3.2 自评健康状况得分单因素分析

单因素分析表明，不同电子健康素养、健康状况、性别、年龄、教育程度、民族、收入、职业的人群，自评健康差异有统计学意义(P<0.05)。具体分析结果,见表2。

表2 不同特征调查对象健康自评得分单因素分析

3.3 电子健康素养对自评健康状况回归分析

在单因素分析的基础上，进一步进行多元回归分析，见表3。模型1控制调查对象的年龄和性别特征，结果显示相对于电子健康素养差的居民，电子健康素养中和高的居民自评健康得分高，差异有统计学意义。模型2在此基础上，又控制调查对象客观身体状况，结果显示电子健康素养高的居民相对于电子健康素养低的居民，自评健康得分较高。模型3进一步纳入其他控制变量，结果显示电子健康素养得分较高的居民有较高的自评健康得分。另外调查对象的年龄、客观健康状况也影响居民的自评健康。

表3 调查对象电子健康素养对自评健康状况的影响

注：*P<0.05, **P<0.01

4 讨论

4.1 概述

随着互联网和信息技术的迅速发展，电子健康素养成为一项重要的能力指标，直接影响居民通过互联网获取和使用健康信息并做出相关的健康选择。国外研究表明电子健康素养是提升个体健康行为的重要因素，提高电子健康素养有利于有目的地获取健康知识[11]，电子健康素养较高的人群更容易实施健康行为(如锻炼和营养)[12]，大多数有使用互联网获取健康信息经历的人表示互联网影响他们的医疗决策[13]。国内对于电子健康素养的研究处于起步阶段[14]，本研究通过了解我国西部偏远省份宁夏农村地区居民电子健康素养对健康的影响，探讨具有互联网健康知识的搜集和使用能力如何影响健康状态，为提升偏远农村地区居民电子健康素养提供参考。

4.2 电子健康素养影响农村居民自身的健康评价

从本研究分析结果发现，电子健康素养影响偏远地区农村居民对自身健康的评价。电子健康素养高的居民对互联网更加熟悉，可以通过互联网，高效的获取所需要的健康信息，解答自身或者家人的健康问题；同时较高的电子健康素养意味着其具备评价所获取健康信息的技能，能够很好的区分不同质量的健康信息，对应用所获取的健康信息做出健康决定更加自信。电子健康素养水平高的居民自评健康状况较高，一方面可以更快地获取高质量健康信息[15]，更倾向于选择正确的健康信息指导健康行为[16]，促进健康；另外有助更好地认识自身健康状况，客观正确地评价自身健康。

4.3 宁夏农村居民整体电子健康素养水平较差

本研究的纳入标准为会上网的农村居民，其中电子健康素养高(得分4分及以上)的不到1/4。另外老年人和文化程度较低的居民通常缺乏一些应用网络健康资源的技术和能力。较高的电子健康素养会倾向于选择更为专业、可信度高的健康网站和在线咨询平台[17]；对网络健康信息的评价能力和决策能力更强，更容易对互联网上的健康相关信息持较积极的态度。与之相应的较低的电子健康素养，在健康信息混杂和互联网时代，会增加获取不良健康信息的风险。本研究的对象为我国西部偏远农村地区居民，随着互联网的迅速普及，农村网民数量大幅度上升，迫切需要提升农村居民的电子健康素养。

4.4 提升电子健康素养，促进居民健康

研究表明，医院、医疗科研机构以及图书馆[18]等机构在提升居民电子健康素养方面可以发挥重要的作用。电子健康素养影响居民的健康，基层的健康教育工作需要增加提升居民的电子健康素养的内容，注重居民获取健康信息的来源，有意识的引导居民选择专业的健康知识平台；在基层健康教育工作中，注重提升居民利用互联网解决自身健康问题的能力，尤其是评价互联网所获取健康信息好坏和质量高低的能力及健康信息收集和甄别能力。另外，需要提升对互联网健康信息的管理和评估，为健康信息传播提供良好的社会环境。

5 结语

电子健康素养在互联网技术迅速发展的当今社会成为了一项重要的能力指标，直接影响居民获取健康信息的质量并对其健康行为造成影响。电子健康素养是提升个体健康行为的重要因素，在互联网技术迅速发展的背景下，我国公众的电子健康素养教育实践领域和理论探索匮乏，相关研究仍处于起步阶段[19]。未来需进一步探讨卫生服务可及性较差的地区居民电子健康素养的水平，深入分析电子健康素养对居民健康信息利用、健康行为及就医选择的影响。