CBCT对呼和浩特地区高校正常人群牙冠转矩的测量研究

张丽媛 刘汝平 李洋

在固定矫治器实现牙齿的精确三维控制中，牙冠转矩的表达决定了前牙的空间姿态，后牙的咬合关系及中线调整，大量研究证实[1-3]，不同种族、地域人群的冠转矩存在明显的差异，作为直丝弓矫治器的基础理论数据，此差异对固定矫治器的临床疗效产生了不可忽视的影响。因此，本研究应用CBCT对呼市地区正常人群牙冠转矩进行测量，建立该地区正常人群牙冠转矩的均数和标准差，在临床矫治中指导弓丝的个体化弯制及直丝弓托槽的选择，并为我国直丝弓矫治器提供CBCT基础测量数据。同时，通过蒙汉族人群的对比研究，测定牙冠转矩值的差异性，为临床不同民族患者的正畸治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 样本的选择

1.2 纳入排除标准

1.3 测量方法

采用CBCT(KaVo 3D eXam，美国)进行扫描，扫描条件：电压为85 kV，电流为5～7 mA，扫描时问16 s，探测器分辨率0.125 mm；将扫描数据以DICOM格式导入Mimics软件进行三维重建，去除散影使重建出的三维图像完整逼真，牙齿与相邻组织边缘清晰且无“马赛克”现象。对重建的图像旋转并精确截取，定点、连线，垂线，成角，在轴位图像中进行牙冠转矩的测量。

1.4 测量项目

牙冠转矩：即牙冠唇(颊)舌向的倾斜程度，临床牙冠唇(颊)面通过面轴点的切线与垂直于平面的垂线间的交角，冠唇(颊)向倾斜为“+”，冠舌(腭)向倾斜为“-”。

参考指标：① LA点：临床冠长轴的中点，通常为牙冠唇颊面最凸点(图 1)；②Andrews平面：通过所有LA点连线的回归平面，为水平参考平面(图 2)；③过LA点的切线(图 3)；④切线与垂线间的夹角，牙冠转矩(图 4)。

图 1 LA点的确定 图 2 Andrews平面 图 3 过LA点的切线 图 4 牙冠转矩

Fig 1 Determination of the point LA Fig 2 Andrews plane Fig 3 The tangent line of LA Fig 4 Crown torque

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 同一牙弓内同名牙冠转矩的对称性研究

对蒙、汉族男、女性同一牙弓内左右侧同名牙的牙冠转矩，采用配对t检验进行对称性研究，结果显示4 组样本的左、右侧同名牙均无差异，P>0.05，无统计学意义，因此，本研究取双侧牙冠转矩的平均值进行统计学分析。

2.2 测量者一致性检验

间隔15 d，对4 组样本分别随机选取7 例，由同一研究者进行2 次重复测量，配对t检验表明，2 次测量的转矩值差异均无统计学意义信度可靠，计算测量误差均值为0.16 mm，最大值为0.39 mm。

2.3 牙冠转矩的测量结果

2.3.1 蒙、汉族男女样本牙冠转矩均值与标准差 见表 1。

2.3.2 相同民族不同性别的牙冠转矩值比较结果

蒙古族样本在U1、U3、U6、L1、L2、L3、L5、L6、L7的牙冠转矩值具有性别差异，P<0.05，有统计学意义；汉族样本在U1、U2、U3、U5、U6、U7、L1、L2的牙冠转矩值具有性别差异，P<0.05，有统计学意义。

2.3.3 不同民族相同性别样本的牙冠转矩值比较结果 相同性别的蒙、汉族样本比较发现，男性间在U6、L5、L7蒙、汉族差异有统计学意义(P<0.05)；女性间在U2、U5、U6、L1、L2蒙、汉族差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

3.1 CBCT在牙冠转矩测量中的评价

3.2 同名牙牙冠转矩的左右侧比较

本测量结果显示，同名牙的牙冠转矩左右侧有微小差异,但配对t检验显示无统计学意义，与Hillson[8]研究结果一致，均表现为在牙齿的退行性变中出现同名牙左、右侧不均衡,但是差异很小通常不予考虑。因此，在本研究中，视同名牙牙冠转矩左、右对称，取左右侧的平均值作研究。

Tab 1 The mean and standard deviation of normal occlusal crown torque of the men and women in Han and Mongolian nationality度)

注：*: 蒙古族男女间差异有统计学意义的牙位； #: 汉族男女间差异有统计学意义的牙位；￥: 男性不同民族间差异有统计学意义的牙位； &: 女性不同民族间差异有统计学意义的牙位

3.3 冠转矩的性别差异

本研究显示，同一民族不同性别间牙冠转矩量有显著差异。蒙古族男性在U1、 U3、U6、L1、L2、L3、L5、L7均较女性表现更为唇倾，L6略为舌倾；汉族男性U1、U2、U3、U5、U7、L1、L2均较女性表现更为唇倾，U6更为舌倾。因此，在正畸矫治后期，应注意不同性别间的差异，根据需要进行矫治量的调整。

3.4 冠转矩的民族、种族差异

国内外大量研究显示[9-12]，牙冠转矩测量值存在明显种族、地区差异，亚洲国家中国、韩国和马来西亚人牙冠厚度的测量研究发现存在明显差异，中国与日本人的牙冠转矩数据也存在一定差别，中国人U6、U7较日本人更为舌倾，L3、L4较日本人更为唇倾。许多国内学者对正常牙冠转矩进行测量研究，产生了基于本土人群的研究成果[13-16]。本研究发现，蒙古族男性牙冠转矩在U6较汉族更为唇倾，在L5、L7较汉族更为舌倾；蒙古族女性牙冠转矩在U2、U5、U6、L1、L2较汉族女性更为唇倾。因此，在临床矫治中，如使用MBT、Roth等直丝弓矫治器托槽时，因为预设的转矩角是依据白种人数据得到，与本研究测量数据差异较大，需要结合本地区的牙冠转矩标准，综合考虑性别、民族、种族差异，在弓丝上做第三序列的额外补偿[17-18]，使矫治完成后建立个体化的良好咬合关系及美学标准。

4 结 论

本研究通过对呼和浩特市大学城高校60 名蒙古族、汉族正常志愿者的牙冠转矩进行测量统计分析发现：蒙、汉族男性、女性样本的牙冠转矩测量值有差异，同国内、外的研究相比同样存在显著差异，具有本地区的特征。临床发现[19-24]使用Roth、MBT等直丝弓矫治器时，由于牙冠转矩角的偏离较大，导致正常咬合作用受到较大影响，因此，结合本地区牙冠转矩的标准，综合考虑性别、民族、种族差异，做相应的弓丝补偿来调节牙位，才能使矫治完成后既建立最佳功能，又符合美观要求。