探讨围术期自体血回输在加速康复护理中的应用体会

李先碧

（贵阳中医学院第一附属医院产科，贵州 贵阳 550000）

【关键字】自体血回输；围术期；加速康复护理；免疫功能

因医学界各项外科手术技术逐步改进，用血量逐步增加，导致长时间缺乏血液制品、血液等，术中因多种因素干扰，如未及时回收患者自身血液，大大浪费血液资源。造成手术患者围术期死亡的主要因素之一则为急性大出血[1]，而脑动脉瘤、脑膜瘤等手术治疗过程中，失血量存在不可控性，诸多学者建议采用自体血回输更为有利。为此，本研究共讨论80例患者，分组分析自体血回输在加速康复护理中的应用。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2017年1月～2018年12月期间收治的需紧急输血的产妇患者中抽取80例进行讨论，用随机数字法分组。入选标准：①患者均知晓此次诊治方案，并签字同意；②研究方案经医院伦理会批准后实施。排除标准：①精神、智力障碍者；②中途脱落研究者；③不愿接受此次诊治方案者。对照组：年龄20～38岁，平均为（27.5 1.3）岁；研究组：年龄20～37岁，平均为（27.8 1.1）岁。两组患者基本资料无较大差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受库血输注，研究组接受自体血回输。3000 P型血液回收机。对照组接受手术需求的浓缩型血制品或红细胞制品进行干预。研究组采用血液回收机和配套血液收集装置，离心处理后，将其放置在底座，并固定牢靠。手术开始嘶，则开启血液回收记，回收系统需用肝素生理盐水做预充处理，负压吸引，将医生手术操作视野内血液全部吸入到血液回收仪器中，按照采集血量，调整抗凝滴速，每间隔18 min左右，则轻晃摇储血器。多层滤过处理后，获得生理盐水混悬液，并用储血袋储存排血，若手术无异常，则将血液回输给患者。若清洗量和出血量较大，及时告知医生，并监测其生化、凝血、血常规等检查，适当补充血液。

1.3 指标判定

记录其不良反应，如过敏、发热、溶血等，并比较。

干预前、干预后抽取其静脉血液4 mL，离心旋转处理，3500 r/min，分离血清2～3 ml，并放置在零下20℃环境中保存，用放射免疫法检测其炎性细胞因子指标。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为，x2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良反应

研究组不良反应总发生率10%低于对照组12.50%，数据差异较大（P＜0.05）。详见下表1。

表1 比较不良反应[n(%)]

2.2 细胞因子

比较A组和B组产妇分娩出血量和住院时间，A组明显优于B组，且数据存在一定差异，具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表2。

表2 比较细胞因子

表2 比较细胞因子

组别 n干预前 干预后TNF-α（ng/mL） IL-8（ng/mL） IL-6（pg/mL） IL-1β（ng/mL） TNF-α（ng/mL） IL-8（ng/mL） IL-6（pg/mL） IL-1β（ng/mL）研究组 40 1.058 0.204 0.358 0.057 96.074 10.020 0.2030 0.017 1.868 0.255 0.714 0.203 110.001 11.050 0.213 0.031对照组 40 1.057 0.203 0.357 0.056 96.073 10.021 0.2031 0.018 1.081 0.161 0.372 0.062 96.526 9.451 0.206 0.018 t -- 0.0219 0.0791 0.0004 0.0255 16.5049 10.1905 5.8611 2.3501 P -- 0.9825 0.9371 0.9996 0.9797 0.0000 0.0000 0.0000 0.0020

3 讨 论

大量研究证实，回收自体血回输具有高效、安全、操作简单等优势，可避免或减少异体输血反应，降低差错事件、并发症等发生危险性，节约血液资源，因此，已在临床外科中得到广泛应用，解决了血液稀缺的问题[2-3]。且自体血液回输对麻醉和手术下过等影响均较小，医学界对此重视度也日益增高。部分手术前已预估可能会发生大出血，或患者出现闭合性非污染性盆腔、腹腔脏器损伤而造成的大出血，需及时采用此项技术，可及时补充和收集血容量，加大血液红细胞指标，简化异体输血的工序[4-5]。此外外科手术中一种有效的医疗方式，应用价值广阔。所以，各医护人员需持续学习医学知识，创新实践，认真、仔细的执行自体血液回输，密切观察其状况，若发生并发症和不良反应，及时告知主治医生，采取相应干预。本研究结果显示，研究组不良反应低于对照组，细胞因子指标优于对照组，提示围术期自体回输比异体血液回输更具优势。笔者认为自体血回输优势为：①缓解血源缺乏的矛盾，尤其是稀有血液血型，降低异体血液回输引发的并发症和不良反应。②操作简单，无需交叉配血和鉴定血型等流程，对急诊手术更为有利，为患者赢得了救治时间[6]。③从成本上来说，自体血回输成本更低，利于推广。但也存在一定缺陷，如败血症患者、肝肾功能不全者、恶性肿瘤者、大量凝血因子或溶血因子缺乏者等，均不建议使用自体血回输，临床需加大对此方面的重视和控制。综上，围术期自体血回输具有经济、实用、简便、安全、高效等特征，可降低不良反应，且免疫功能受影响较小。