不同孕周胸腺-胸廓比评价胎儿胸腺发育的价值分析

陈萍 佘玲娜 陈荔艳 姚思平

(广东省梅州市人民医院 超声科，广东 梅州 514031)

在国内产前超声检查中，胎儿胸腺并不属于常规筛查项目。当胎儿胸腺出现发育不良或出现相关疾病，如22q11.2微缺失综合征、绒毛膜炎、炎症反应综合征、子宫内生长受限等[1]，胎儿胸腺筛查才会被产前医师引起注意。一些学者[2]认为胎儿胸腺大小通过测量胸腺-胸廓比(T-T)来评估简便、可行且重复性好，但是在国内的报道相对较少。在本研究中，我们选取了210名孕18～39周健康单胎妊娠孕妇进行产前超声检查，通过对不同孕周胎儿测量T-T值，评价不同孕周胎儿胸腺的发育情况，为胎儿胸腺发育不良提供诊断依据。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月来本院行产前筛查的210名健康单胎妊娠孕妇，孕龄在18～39周，平均(29.3±2.6)周，年龄18～45岁，平均(30.2±4.3)岁。并符合以下纳入标准：①单胎妊娠，临床、体征无异常，既往生育史无异常，孕妇腹壁脂肪少，无剖宫产史，超声透声好；②胎儿超声孕龄与实际孕龄基本一致；③胎儿超声检查未发现异常④高龄孕妇胎儿染色体核型分析均未发现异常，NIPT(non-invasive prenatal testing)筛查结果无异常。孕妇均知情同意并签字。

1.2 检测仪器和方法 采用GE Voluson E8、E10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～5 MHz。由本院专业产前超声筛查医师严格对胎儿进行系统筛查后，获取胎儿胸部横切面三血管--气管切面，在此断面上测量胎儿胸腺-胸廓比(即T-T值)，即3VT切面显示从胸骨后缘到主动脉前缘(T1)的距离，从胸骨后缘到椎体前缘(T2)的距离。每例胎儿重复测量3次，取其平均值。

1.3 统计方法 结果使用SPSS 19.0统计程序进行统计分析。绘制散点图，观察T-T与孕周的相关性，并行Spearman相关性分析。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

胸腺显示及辨别:胸腺位于前上纵隔，胸骨后方和心脏大血管之前及左、右肺叶间的卵圆形均质的低、等回声结构，典型的形状为“四边形”，中孕期胸腺回声略高于或相近于肺组织回声，随着孕周增加，胸腺回声低于肺组织回声。

2.2 210例胎儿T-T值 210例胎儿平均T-T值为0.45±0.05。胎儿T-T值与妊娠年龄的散点图如图2所示。T-T值在怀孕18～39周之间相对稳定，与胎儿孕龄无关(rs=0.08，P=0.29)。

3 讨论

胎儿胸腺大小的产前测量，用于评估胎儿胸腺发育的临床价值，胸腺位于胸骨后面的前上纵隔，是

图1 胎儿胸腺T-T值测量示意图(图中可清楚显示胸腺毗邻结构：1、胸骨:2、主动脉前缘、3、椎体前缘)

图2 210例孕18～39周胎儿T-T散点图

人体的中央淋巴器官。在胎儿期T淋巴细胞在胸腺内发育，胸腺为T淋巴细胞的分化、选择场所，且随着胎儿的生长发育胸腺也不断生长，当发育不良时，胎儿可能会出现其他部位的畸形[3]，包括心血管畸形、面部畸形等，宫内感染、孕妇酗酒、严重免疫缺陷、IUGR、营养不良等，胸腺发育不良的可能性增加。胎儿胸腺测量业界层出不穷，先后有学者测量胸腺周长、面积、体积、前后径、体积，甚至对胸腺进行三维成像等，笔者认为胎儿胸腺形状千差万别，回声随孕周亦发生不断变化，3VT切面胸腺毗邻结构胸骨、主动脉前缘、椎体前缘均能清楚显示，故而确定胸腺轮廓，获取胎儿胸腺-胸廓比值(T-T值)，产前筛查医师能准确得到3VT切面，对胸腺进行T-T值测量，重复性好。

研究[4]显示，在妊娠16周时，可以通过常规腹部超声检测“胸腺框”,“胸腺框”为通过胸廓内动、静脉确定胸腺两侧轮廓，但在妊娠早期，即使使用中频超声探头(3～8MHz)，也不容易显示“胸腺框”。通过经阴道超声探测(频率6～12MHz)[5]，应用于早期妊娠的胎儿胸腺检测。在某些情况下，胎儿的位置不太好、孕妇腹壁脂肪厚等因素影响，则显示胸腺困难，“胸腺框”可以定位胸腺，提高其显示率。此外，胸腺发育不全或不良胎儿的两侧胸廓内动脉走行也难以显示或相互会聚，失去正常的平行走向，“胸腺框”有助于诊断疾病。在这项研究中，孕18～23周胎儿胸腺显示为等回声，孕24周到低回声的逐渐转变。胸腺和肺的回声在怀孕28到39周之间明显分开[6]。32周后，胸腺回声明显低于肺回声，胎儿期胸腺相对较大。如果超声医师对前纵隔的正常结构缺乏正确的理解，那么它很容易被诊断为前纵隔的肿块。

T-T值应用于评估胸腺大小可以正确诊断胎儿胸腺发育不良或胸腺缺如，首先建立胸腺检测方法和正常参考范围。业界一直在寻找一种简单可行的方法来评估胎儿胸腺的大小。有学者[7]测量了胸腺的前后直径、周长、横向直径、面积和体积。目前，中国的产前超声诊断水平各不相同，因此，虽然胸腺的体积可以更好地代表胸腺的大小，但很难推广它的应用。3VT切面是胎儿系统检测的一个重要切面，在这个切面，胸骨、主动脉和椎体的超声显示十分清晰，胸腺轮廓则很容易确认。在对胎儿超声心动图检查的同时测量T-T值，可以在没有额外检查的情况下评估胎儿胸腺的发育，简单易行。在本研究中，我们通过观察210例(18～39周妊娠)胎儿胸腺超声影像，发现胎儿T-T值较为恒定，平均为0.45±0.05，与既往的研究结果基本上一致[8]。此外，本研究的相关性分析表明，胎儿T-T值与妊娠年龄之间没有相关性rs=0.08，P=0.29。笔者结合了之前的工作经验，认为如果发现T-T值低于两个标准差时，必须警惕胸腺发育不良的可能性。如3VT显示主动脉的前壁靠近胸骨的后缘，仔细寻找有无胸腺回声，可旋转探头，纵切面扫查胸腺，注意是否为胸腺缺如。

胸腺组织来自中胚层及外胚层，开始于第3鳃裂，咽囊神经嵴细胞缺乏会导致胸腺缺如或发育不良，有研究提出了在产前超声检查时若发现胎儿先天性心脏病应注意观察其胸腺，并将胸腺的发育情况作为进一步行22q11.2缺失检测的超声指标。此外，胎儿胸腺缩小可见于宫内感染、胎儿宫内生长发育首先等疾病，对于此类患儿应注意观察胸腺发育情况。

总之，在产前超声检查中观察胎儿胸腺，并使用T-T值来评估胎儿胸腺的大小有重要的临床意义，值得推广应用。