沙美特罗替卡松粉吸人剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析

隆海燕

摘要 目的：探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气技术在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭治疗中的应用效果。方法：收治老年COPD合并呼吸衰竭患者60例，随机分为两组，各30例。对照组接受常规对症治疗和通气治疗，观察组在对照组的基础上使用沙美特罗替卡松粉吸入剂进行联合治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后肺部通气功能。结果：观察组治疗有效率为93.33%，对照组为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后肺部通气功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气技术可有效提高COPD合并呼吸衰竭的治疗效果，对于改善患者肺部通气功能具有积极作用，值得推广应用。

关键词 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;沙美特罗替卡松;无创通气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的呼吸系统慢性疾病，该病在老年人群中较为常见。近年来随着我国进人老龄化社会和环境污染的加剧，COPD的发病率逐年增高。COPD可造成患者肺部通气功能障碍，尤其COPD急性加重期患者多伴有不同程度的呼吸衰竭，患者如果得不到及时有效的治疗，可造成缺氧，甚者危及生命"。基于此，在常规无创正压通气技术治疗的基础上联合应用沙美特罗替卡松粉吸人剂进行COPD合并呼吸衰竭的治疗，效果理想，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治老年COPD合并呼吸衰竭患者60例，随机分为两组，各30例。观察组男19例，女11例，年龄45～68岁，平均（58.27±6.37）岁;病程1～9年，平均（4.52±1.65）年。对照组男20例，女10例，年龄44～67岁，平均（57.59±5.96）岁;病程1～8年，平均（4.11±1.42）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：两组患者入院后均接受常规治疗，给予抗炎、抗感染、祛痰、解痉平喘、纠正水电解质紊乱、持续吸氧、营养支持等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上接受无创正压通气治疗，使用双水平气道正压通气无创正压呼吸机，经口面罩给予氧气。具体参数：选择压力支持/压力控制模式，初始呼气末正压设置为2～4cmH2O，而后逐渐增加至4～6cmH202，初始压力支持设置为6～8cmH2O，而后依据患者病情情况，以2emH20/次水平递增，直至患者症状改善，首次通气持续时间>2h，前3d保证每天累计治疗时间>5h，通气治疗至少连续5d。观察组患者在治疗过程中给予沙美特罗替卡松粉吸人剂进行治疗，沙美特罗替卡松粉吸人剂（沙美特罗50μg+丙酸氟替卡松500μg）吸入给药，2次/d。两组患者均连续治疗2周。

评价指标：以两组患者治疗效果和治疗前后肺部通气功能作为评价指标。疗效判定标准：①显效：治疗后患者咳嗽、咳痰症状较治疗前明显改善，痰液易咳出，呼吸困难症状消失，肺部湿哕音和哮鸣音消失凹。②有效：咳嗽、咳痰频率较治疗前降低，痰液也有所减少，呼吸困难症状较治疗前好转，肺部湿哕音和哮鸣音较治疗前减少;③无效：咳嗽、咳痰、肺部湿哕音、哮鸣音较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化。肺部通气功能观察患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV）和FEV/FVC。

统计学方法：所有数据均使用SPSS13.0软件进行统计分析。其中肺部通气功能各项指标进行独立样本t检验，不良反应发生率进行x“检验，治疗效果进行秩和检验，a=0.05。

结果

两组治疗效果比较：观察组治疗后显效17例，有效11例，无效2例，总有效率为93.33%。对照组显效8例，有效16例，无效6例，总有效率为80.00%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗前后肺部通气功能比较，见表1。

讨论

沙美特罗替卡松粉吸人剂是临床治疗COPD的常用药物，其中沙美特罗可增加细胞内环磷酸腺苷水平甲，有利于气道平滑肌的舒张，可有效解除COPD患者支气管平滑肌痉挛的症状，同时其还可以减少支气管黏膜血管的通透性，减少液体渗出，改善患者通气功能;丙酸氟替卡松可影响患者体内花生四烯酸的代谢，从而降低气道内中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的水平时，减少毛细血管的通透性，减少炎性介质的释放，改善患者的炎症水平，提高肺部通气功能。无创正压通气技术是目前临床上治疗COPD合并急性呼吸衰竭的常用治疗方式，其通过提供气道正压支持通气，可有效克服COPD所致的气道阻力，改善患者呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，避免支气管气道陷闭和肺泡萎陷，从而有利于二氧化碳的排除，提高氧分压，同时无创正压通气技术治疗过程中无需开放气道，可有效避免传统有创通气技术所致呼吸机相关性肺炎风险和撤机困难等弊端。

综上所述，沙美特罗替卡松粉吸人剂联合无创通气技术通过从不同作用机制发挥扩张气道、改善炎症状态的协同作用，有效提高了COPD合并呼吸衰竭的治疗效果，值得推广应用。

参考文献

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