椎管内阻滞联合导乐仪在分娩镇痛中的应用

刘招凤，刘文萍

兴国县人民医院 （江西兴国 342400）

随着我国二胎政策的全面开放，产妇人数逐渐增加，如何减轻分娩疼痛感，树立自然分娩信心，已成为目前重点探索的课题。随着现代医学技术的进步和发展，导乐仪分娩作为一种非药物镇痛分娩模式在临床上得到广泛应用，其具有无创、非药物、安全性高的优势，但镇痛效果有限。本研究探讨椎管内阻滞联合导乐仪在分娩镇痛中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年10月兴国县人民医院妇产科收治的52名初产妇，随机将其分为两组，每组26名。对照组年龄22～34岁，平均（28.14±2.08）岁；孕周38～41周，平均（38.73±0.92）周。观察组年龄23～35岁，平均（28.26±2.25）岁；孕周37～41周，平均（38.68±1.05）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇均知情研究内容，并签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄≥22岁；（2）单胎妊娠；（3）自愿选择阴道试产。排除标准：（1）合并精神病产妇；（2）有阴道分娩禁忌证产妇；（3）临床资料缺失产妇；（4）合并器质性功能障碍产妇；（5）合并妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠期并发症产妇。

1.2 方法

对照组在分娩过程中采用普朗S8800型导乐仪镇痛，待产妇宫口开至2～3 cm时，由经过培训的专业助产士协助分娩，用乙醇消毒产妇腰部粘贴处，确保同色传导贴位于同一水平线，手臂粘贴方法同腰部，调节电流强度，以肌肉轻微颤动为宜，直至宫口全开时停止使用导乐仪。

观察组在对照组基础上联合椎管内阻滞麻醉镇痛，待产妇宫口开至2～3 cm时，开放静脉通路，经L2-3或L3-4椎间隙穿刺硬膜外腔，穿刺入蛛网膜下腔，一次性注入15 μg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）+6 ml注射用甲磺酸罗哌卡因（山西普德药业股份有限公司，国药准字H20090271）+30 ml 0.9%氯化钠注射液。取出腰穿针，留置硬膜外麻醉管，每30分钟泵入给药6～8 ml，药液配伍包括舒芬太尼35 μg+罗哌卡因75 mg+0.9%氯化钠注射液84.5 ml，至宫口全开时关闭镇痛泵。

1.3 临床评价

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组宫口开至3～4 cm、宫口全开时的疼痛情况，满分10分，评分越高表明疼痛程度越剧烈[1]；记录总产程。（2）统计两组妊娠结局，包括新生儿窒息、感染、产后出血、剖宫产。失血量用称重法[2]计算，自然分娩待胎儿娩出24 h内产妇连续出血量≥500 ml判定为产后出血，剖宫产待胎儿娩出24 h内孕妇连续出血量≥1 000 ml判定为产后出血[3]；Apgar评分≤7分判定为新生儿窒息[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAS评分、总产程比较

观察组VAS评分低于对照组，总产程短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分、总产程比较（±s）

表1 两组VAS评分、总产程比较（±s）

组别 人数 VAS评分（分） 总产程（h）宫口开至3～4 cm 宫口开全观察组 26 6.34±0.72 7.42±1.08 5.91±1.87对照组 26 8.07±0.86 9.03±0.74 7.52±2.19 t 7.865 6.271 2.851 P 0.000 0.000 0.003

2.2 两组妊娠结局比较

两组新生儿窒息率、感染率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后出血率、剖宫产率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

临床上，大多数产妇受自然分娩过程中产生的强烈疼痛因素影响，容易对阴道分娩产生紧张、恐惧等负性情绪，加剧宫颈和子宫收缩，从而增加产妇分娩时的疼痛感，延长产程，危及母婴安全，因此有必要探索更加合理、高效的分娩镇痛路径。研究表明，椎管内阻滞联合导乐仪应用于产妇分娩镇痛中能够有效降低VAS评分，提高镇痛效果[5]。

本研究结果显示，观察组宫口开全和宫口开至3～4 cm时的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），总产程短于对照组（P＜0.05），表明观察组采用的分娩镇痛方案可有效减轻产妇分娩时的疼痛感，缩短产程。两组感染率、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组剖宫产率、产后出血率均低于对照组（P＜0.05），提示观察组采用的镇痛方案能够有效减少围生期并发症，降低剖宫产率，改善母婴结局。初步分析，观察组采用的导乐仪联合椎管内阻滞麻醉镇痛方案在临床中具有较高的接受度，在实践过程中不会危及母婴安全，具有起效快、作用效果高的优势，有助于产妇配合分娩。其中导乐仪可经D-T波刺激机体发生相应的生化反应，促进体内阿片肽类物质合成和释放，阻滞子宫体、子宫底部向大脑中枢通路传递疼痛信号，减轻产妇分娩疼痛感。而椎管内阻滞麻醉可在注入首次剂量后快速达到良好的镇痛效果，待蛛网膜腔系内镇痛作用即将消失再使用微量泵持续给予产妇小剂量药物镇痛，延长镇痛药物作用时间，强化镇痛效果，促使产妇更加主动地配合助产士完成分娩，缩短产程，降低产妇围生期并发症发生风险。

综上所述，椎管内阻滞联合导乐仪应用于初产妇分娩镇痛中能够缩短产妇产程，缓解分娩时疼痛感，降低产后出血率及剖宫产率，优化妊娠结局。