锥颅颅内血肿穿刺软通道引流术治疗脑出血患者的临床效果

曾炯棠，傅煌武，廖海燕

大余县人民医院神经外科 （江西赣州 341500）

脑出血是源于脑实质内或脑室内血管的非创伤性自发出血，临床症状一般表现为呕吐、意识障碍、运动障碍、头痛等。主要病因为小动脉硬化合并高血压、微动脉瘤、微血管瘤、脑血管畸形[1]。如若得不到及时治疗则会出现一系列脑神经功能缺失。手术治疗是改善脑出血患者病症的最佳方式。锥颅颅内血肿穿刺软通道引流术是一种新型的微创手术，具有创伤面积小、安全性较高的特点。本研究探讨锥颅颅内血肿穿刺软通道引流术治疗脑出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2018年12月大余县人民医院收治的70例脑出血患者作为研究对象，根据不同手术治疗方式将其分为试验组和对照组，各35例。试验组男25例，女10例；年龄40～75岁，平均（51.6±8.6）岁；其中丘脑出血13例，皮层下出血10例，破入脑室12例；血肿量20～51 ml，平均（35.24±1.36）ml。对照组男23例，女12例；年龄39～76岁，平均（51.0±8.1）岁；其中丘脑出血12例，皮层下出血11例，破入脑室12例；血肿量22～52 ml，平均（35.54±1.44）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）患者均经脑部CT、X线确诊为脑出血；（2）家属或患者自愿签署知情同意书；（3）患者存在医学指征需要进行脑出血相关手术。

排除标准：（1）具有手术禁忌证患者；（2）患者拒绝参加；（3）患者在治疗过程中死亡；（4）患者有精神病史。

1.2 方法

对照组采用开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术治疗：全身麻醉，常规消毒后，根据患者病情严重性及血肿位置，进行开颅去骨瓣减压，将骨瓣去除后，清除脑内淤血，再放置引流管，修补硬膜，缝合头皮。

试验组采用锥颅颅内血肿穿刺软通道引流术治疗：使用颅脑外引流系统（山东大正医疗器械股份有限公司），患者取仰卧位，根据CT所示血肿位置，避开血管集中区和重要脑功能区，定位穿刺点及穿刺深度，用龙胆紫做标记；常规消毒、铺巾，穿刺点以1%利多卡因做局部麻醉后，破皮刀破皮后锥颅钻钻孔至硬脑膜；剔除碎骨后，三棱针刺破硬脑膜，颅脑外引流导管内套导引钢针沿穿刺口缓慢地送入血肿中心；到达预定深度后拔出管中导引钢针，引流导管外接注射器，用＜5 ml的负压抽吸，可吸出血肿腔的液态部分；放置引流导管，固定并缝合引流管于头皮，并接颅脑外引流器引流，检查引流管通畅，术口包扎，固定。

术后控制血压，预防感染、脱水，服用防治并发症的药物和脑保护剂，根据术后CT复查情况酌情向血肿腔内注入尿激酶治疗。

1.3 临床评价

观察并比较两组临床指标（临床疗效、住院时间、住院费用）、手术指标（术中出血量、手术时间）、日常生活能力（ADL）评分。ADL评分总分为100分，分数越高则表明患者日常生活能力越好[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标、ADL评分比较

试验组术中出血量、手术时间均优于对照组，治疗后ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标、ADL评分比较（±s）

表1 两组手术指标、ADL评分比较（±s）

ADL评分（分）治疗前 治疗后试验组 35 135.64±20.31 80.24±4.22 36.54±2.98 89.67±4.35对照组 35 187.54±20.54 95.69±3.31 36.54±2.88 60.27±3.77 t 4.245 6.152 0.001 11.313 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）

2.2 两组住院时间、住院费用比较

试验组住院时间、住院费用明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间、住院费用比较（±s）

表2 两组住院时间、住院费用比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（千元）试验组 35 38.9±5.4 45.3±9.4对照组 35 61.5±3.8 93.6±8.7 t 19.957 21.989 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑出血是临床常见危急重症，其具有较高的病死率和致残率，若不及时治疗，可对患者的身体健康及生命安全造成严重危害，因此，早期的有效治疗是提升其预后效果的关键。目前临床上主要通过给予患者手术治疗控制其病情发展，对其出血情况进行控制，开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术是该疾病常规术式，可有效清除患者颅内水肿，降低颅内压，从而避免脑组织和神经进一步受到损伤。

本研究结果显示，治疗后两组ADL评分均提高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用均优于对照组（P＜0.05）。

锥颅颅内血肿穿刺软通道引流术和开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术治疗脑出血患者均取得比较显著的治疗效果。开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术由于手术时间较长，极易增加术后并发症出现概率，如感染、红肿等，加之术中需切开部分颅骨，存在术后颅骨缺失的情况。而锥颅颅内血肿穿刺软通道引流术属于微创手术，只需在患者脑部锥开2 cm左右切口，放置引流管抽出血肿即可，创伤面积小、手术时间短，对减轻脑水肿与缺氧极为重要，同时对减小患者及家庭负担具有积极作用[3]。