腹部X线与64排螺旋CT对胃后壁穿孔患者游离气体检出率的临床研究

赖华英，丁佳斌，卢德明

于都县人民医院 （江西于都 342300）

胃肠穿孔是目前普外科中常见急腹症，具有起病迅速、剧烈疼痛、病情危重的特点，一旦存在疑似迹象，应立即施以临床诊断或治疗。现代医疗模式下，该病多以症状表现、体征表现和X线检查为前提，但因个别患者存在不典型性特点，增加诊断难度。另外，胃后壁穿孔和阑尾炎呈现相似性，积气多集中在小网膜囊处，往往会提高鉴别难度[1]。对此，本研究选取我院2017年3月至2019年3月诊治的60例胃后壁穿孔患者，探讨腹部X线与64排螺旋CT对胃后壁穿孔患者游离气体的检出率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于都县人民医院2017年3月至2019年3月诊治的60例胃后壁穿孔患者，随机分为对照组和试验组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄19～70岁，平均（45.95±3.29）岁。试验组男16例，女14例；年龄19～69岁，平均（45.41±3.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用腹部X线检查，即采用数字化摄影机（意大利GMM公司）对患者腹部予以平扫，检查前应去除相关干扰物，对双侧膈顶、双侧耻骨等部位予以立位拍摄[2]。

试验组使用SIEMENS SOMATOM Emotion64排螺旋CT扫描机，螺距为0.75～1.50，准直为5 mm，FOV视野为360～380 mm，协助患者保持仰卧位，对膈肌、耻骨及上缘处予以连续扫描，层厚为5 mm，宽度为0.75，以此完成图像[窗宽为（750±250）HU，窗位（-80±20）HU]解析工作，禁止服用水溶性碘对比剂[3]。

1.3 临床评价

比较两组腹部X线、64排螺旋CT检测结果、游离气体检出率等相关指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组游离气体检出情况比较

试验组游离气体检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组游离气体检出情况比较[例（%）]

2.2 两组游离气体检出准确率比较

对照组游离气体检出22例，检出准确率为72.73%（16/22）；试验组游离气体检出30例，检出准确率为93.33%（28/30）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃后壁穿孔是相对特殊的胃肠道穿孔方式，临床症状表现和阑尾炎尤为相似，多被误诊为阑尾炎。而在现代诊断中，多以游离气体检测为基准，传统腹部X线虽可检出部分游离气体，但因穿孔部位的特殊性，导致游离气体检出难度增加。同时，胃肠穿孔临床诊断难度较为适中，但在具体诊断中应综合思考患者症状表现，如突发性腹痛等，严重时还会诱发休克，特别是在穿孔直径较小的情况下多易引起堵塞事件，减少腹腔渗出物。特别是在中老年群体中，因胃肠穿孔不典型，容易面临误诊状况。而64排螺旋CT对游离气体有较高的灵敏度，若存在疑似穿孔点则可借助宽窗位对游离气体予以有效鉴别，不仅可精准检出隐藏游离气体，还可鉴别无气体性漏液非典型穿孔。可在一次闭气周期内完成游离气体检查，依据高密度的影像断层图和组织结构射线穿透率的不同，完成相关气体检出工作[4]。另外，患者一旦确诊为胃后壁穿孔，则应立即施以手术救治，若无法采用手术治疗，可改为保守治疗，即以静脉补液的方式，维持机体水电解质平衡；禁食，放置鼻胃管对患者予以胃肠减压操作；因胃后壁穿孔后腹膜炎患者相对较多，且还会引起继发性细菌感染问题，如口腔感染和咽部细菌感染等，应依据患者自身情况施以广谱抗生素救治；若为重症患者，则应送入ICU病房予以密切监护，若存在病情加重和全身恶化的状况，应立即改为手术治疗。

若要避免此类病症的出现，可做好以下预防措施。（1）少食油炸类食物，因该类食物不易消化，往往会在加重消化道负担的同时，引起消化不良和血脂增高等问题。（2）少食腌制类食物，因其盐分和可致癌物质较多，不宜长时间食用。（3）少食生冷性、刺激性食物，因该类食物对消化道黏膜存在极强的刺激性，多易出现消化道炎症、腹泻等状况。（4）保证饮食结构的合理性，且定时定量。相对规律的饮食方式，能够使胃部器官形成条件反射，促进消化腺分泌，有利于其消化，但不可过饱或过饥，食物温度更应控制在“不烫不凉”的标准。（5）饮水择时。最佳饮水时间为晨起空腹、餐后1 h，若餐后立即饮水会对胃液造成稀释，而汤泡饭则会阻碍食物消化。（6）补充维生素C。由于该类元素可对胃黏膜予以保护，若胃液中含有适度的维生素C，则会在促进胃功能的同时，强化其抗病能力，以此起到胃器官保护的效果[5]。

本研究结果显示，试验组游离气体检出率高于对照组，试验组游离气体检出准确率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，在胃后壁穿孔患者中，64排螺旋CT检查能够精准检出游离气体，便于后续诊疗工作的施行。