喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的安全性和可行性

鄢平花

江西省丰城市人民医院 （江西丰城 331100）

手术前进行麻醉处理，可有效降低患者疼痛，保证手术顺利进行。但婴儿年龄小且体重较轻，对麻醉技术的要求也更高。现阶段麻醉领域主要有两种方式，分别为喉罩麻醉和气管插管麻醉。气管插管麻醉为传统的麻醉方式，麻醉导管经口插入。喉罩为新型通气工具，有操作简单、气道损伤小、耐受度高、并发症少等特点。有研究认为气管插管麻醉后婴儿血流动力学平稳、不良反应较少[1]。本研究分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的安全性和可行性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年11月江西省丰城市人民医院收治的需麻醉的婴儿60例作为研究对象，根据随机摸球法分为对照组和试验组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄4个月至1岁，平均（8.36±1.20）个月；体重7～12 kg，平均（9.26±0.45）kg。试验组男17例，女13例；年龄3个月至1周岁，平均（8.25±1.14）个月；体重7～12 kg，平均（9.15±0.22）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行气管插管麻醉。插管前给予罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495）0.5 mg/kg，插管后给予呼吸机（长沙比扬医疗器械有限公司，型号BYDreamy B18）辅助通气。使用异氟醚（Abbott Laboratories Limited，批准文号 X19990127）维持麻醉，呼气末浓度控制于1.3 MAC，氧气10 ml/（kg·min），术中行自主呼吸，确保婴儿生命体征平稳，手术结束前5 min方可停止用药。

试验组行喉罩麻醉，均由同一组麻醉医师完成操作。选取1.5号喉罩，插入深度为咽底产生阻力感，之后充入气体，确保喉罩充盈且封闭喉头；氧流量2 L/min，观察婴儿胸部轮廓起伏，确保无气体自胸内漏出；婴儿呼吸均匀、胸廓对称为放置成功。术中要保持自主呼吸，以婴儿生命体征平稳为调节依据，手术结束前5 min停止用药。

1.3 临床评价

比较两组呼出二氧化碳分压、气道峰压及不良反应。不良反应包括颅内压升高、心率加快、眼内压升高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组呼出二氧化碳分压、气道峰压比较

插管前，两组呼出二氧化碳分压、气道峰压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后，试验组呼出二氧化碳分压、气道峰压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呼出二氧化碳分压、气道峰压比较（±s）

表1 两组呼出二氧化碳分压、气道峰压比较（±s）

注：与对照组插管后比较，aP＜0.05

组别 例数 气道峰压（cmH2O） 呼出二氧化碳分压（kPa）对照组 30插管前 5.10±0.53 5.61±0.43插管后 5.10±0.53 9.24±0.51试验组 30插管前 4.91±0.34 5.57±0.36插管后 22.50±2.10a 11.62±1.67a

2.2 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

由于婴儿生理特点较为特殊，其手术复杂性和风险性较高，麻醉效果易受各种因素影响[2]。由于受自身发育状况所限，多数婴幼儿自身应激能力、气道管理能力较差，极易引发呼吸抑制。

喉罩为介于气管插管、面罩间的通气工具，不仅可保证呼吸通畅，且无须进行有创操作[3-5]。常规静脉全身麻醉较难进行呼吸道管理，易造成呼吸抑制，威胁婴儿生命安全。喉罩麻醉可避免以上问题，在确保婴儿呼吸通畅的同时，提升麻醉安全性。本研究结果显示，插管后试验组呼出二氧化碳分压、气道峰压均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明喉罩麻醉效果显著优于气管插管麻醉。目前，喉罩麻醉因其创伤小和操作方便的特点，在临床上应用较广泛。喉罩麻醉不仅可确保婴儿血流动力学平稳，也可提升麻醉效果。此外，喉罩麻醉无须采用肌内注射用药，可有效降低对婴儿的损伤，且其拔管较为便捷。本研究结果显示，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明喉罩麻醉安全性较高。此外，喉罩麻醉若无法完全封闭喉口，会发生误吸、反流等情况。因此，在采用喉罩麻醉时要依据婴儿实际状况，并做好插管准备[6-7]。单次镇痛药物局部麻醉效果较差的婴儿，可在喉罩下进行静脉复合麻醉。

综上所述，为婴儿进行麻醉时，采用喉罩麻醉可有效改善其通气状况，降低不良反应发生率。