加减血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛临床效果分析

邓海文

[摘要] 目的 探究冠心病不穩定型心绞痛患者接受血府逐瘀汤加减治疗的效果。方法 方便选取冠心病不稳定型心绞痛患者为研究对象，时间选取为2017年1月—2018年5月，通过随机数字表法分组，其中对照组实施曲美他嗪治疗，实验组则实施曲美他嗪与血府逐瘀汤加减联合治疗，分析2组冠心病心绞痛患者治疗的结果。 结果 实验组的总有效率（94.00%）明显较对照组总有效率（72.00%）高（χ2=8.575 5，P=0.003）;实验组治疗后的LVEF水平（45.28±6.02）%高于对照组，其LVESD水平（37.57±9.12）mm、LVEDD水平（51.25±5.31）mm低于对照组，差异有统计学意义（LVEF相比，t=2.832 4，P=0.005 6;LVESD相比，t=2.528 6，P=0.013 0，LVEDD相比，t=4.206 3，P=0.0001）;实验组血脂指标中的LDL-C水平（2.70±1.14）mmol/L、TC水平（4.10±1.51）mmol/L、TG水平（3.32±1.83）mmol/L均低于对照组，其HDL-C水平（2.67±1.21）mmol/L高于对照组，差异有统计学意义（LDL-C相比，t=5.549 7，P=0.000 1;HDL-C相比，t=4.907 9，P=0.000 1;TC相比，t=6.291 0，P=0.000 1;TG相比，t=3.902 7，P=0.000 2）。结论 冠心病不稳定型心绞痛患者接受曲美他嗪与血府逐瘀汤加减联合治疗，可取得较好的效果。

[关键词] 冠心病不稳定型心绞痛;曲美他嗪;血府逐瘀汤

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0163-03

[Abstract] Objective To explore the effect of modified Xuefu Zhuyu Decoction on patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease. Methods The patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease from January 2017 to May 2018 were convenient selected as the research object. The patients were divided into two groups by random number table. The control group was treated with trimetazidine， while the experimental group was treated with trimetazidine and Xuefu Zhuyu Decoction. The treatment results of two groups of patients with coronary heart disease and angina pectoris were analyzed. Results The total effective rate of the experimental group （94.00%） was significantly higher than that of the control group （72.00%） （χ2= 8.575 5， P=0.003）. The level of LVEF in the experimental group after treatment （45.28±6.02）% was higher than that of the control group， and the levels of LVESD （37.57±9.12） mm and LVEDD （51.25±5.31） mm were lower than those of the control group， with significant differences （t=2.832 4， P=0.005 6;LVESD t=2.528 6， P=0.013 0，LVEDD，t=4.2063，P=0.000 1）. Compared with the control group， the levels of LDL-C（2.70±1.14）mmol/L， TC（4.10±1.51）mmol/L， TG（3.32±1.83）mmol/L and HDL-C （2.67±1.21）mmol/L in the experimental group were lower than those in the control group， and the levels of HDL-C and HDL-C in the experimental group were higher than those in the control group （LDL-c， t=5.549 7， P=0.000 1; HDL-C， t=4.907 9， P=0.000 1; TC，t=6.291 0， P=0.000 1; TG，t=3.902 7， P=0.000 2）. Conclusion Trimetazidine combined with Xuefu Zhuyu Decoction can achieve good results in patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease.

[Key words] Unstable angina pectoris of coronary heart disease; Trimetazidine; Xuefu Zhuyu Decoction

冠心病心绞痛，其主要是患者血液中的相关脂质，出现代谢异常，使得其血液黏稠，引发血栓，导致其心肌急缺缺氧、缺血，出现发作性心前区疼痛或胸骨后疼痛等表现的综合征[1]。冠心病心绞痛的治疗具有一定的难度，若患者治疗不当，则可出现死亡的情况[2]。目前，临床主要是采用β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂等[3]，为冠心病心绞痛治疗，虽然可取得一定的效果，但是患者长时间用药，较易出现副作用以及耐药性的情况[4]，因此，应用具有一定的局限性。大量研究显示，中医在冠心病心绞痛中应用，具有一定的优势。为探究冠心病不稳定型心绞痛患者接受血府逐瘀汤加减治疗的效果，该研究以2017年1月—2018年5月100例冠心病不稳定型心绞痛患者为研究对象，分别为其实施曲美他嗪治疗以及曲美他嗪与血府逐瘀汤加减联合治疗，对其治疗结果分析，总结曲美他嗪与血府逐瘀汤加减联合治疗的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院冠心病不稳定型心绞痛住院患者为研究对象，通过随机数字表法分组。

纳入标准：①确诊存在冠心病不稳定型心绞痛;②自愿参与该研究;③通过伦理委员会的批准。

排除标准：①合并重度心律失常、心力衰竭、心肌梗死者;②该研究药物过敏者;③智力或精神障碍者;④难以积极对该研究配合者。

实验组（n=50）中，其年龄范围为47～74岁，年龄均值为（60.23±4.58）岁，其病程范围为1～6年，病程均值为（3.10±1.22）年，其中男29例，女21例。

对照组（n=50）中，其年龄范围为45～75岁，年龄均值为（60.51±4.60）岁，其病程范围为1～5年，病程均值为（3.07±1.20）年，其中男30例，女20例。

2组冠心病不稳定型心绞痛患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

對照组实施曲美他嗪治疗，药物口服，剂量为20 mg/次，用药3次/d。

实验组则实施曲美他嗪与血府逐瘀汤加减联合治疗，其曲美他嗪用药方案与对照组一致。血府逐瘀汤，其主要的药物成分为15 g当归、15 g生地、10 g红花、10 g桃仁、15 g川牛膝、10 g川芎、10 g枳壳、10 g赤芍、6 g甘草、6 g桔梗、6 g柴胡，若患者存在肾阳虚弱，则加15 g川断、15 g杜仲;如患者阴虚，则加10 g知母、6 g黄连;若患者气血两虚，则加15 g白术、30 g黄芪;若患者肝火旺，则加10 g丹皮、10 g栀子;若患者存在瘀痛，则根据患者病情，加适量的全蝎、地龙、穿山甲。以上药物水煎，患者口服用药，每天用药1剂。2组冠心病不稳定型心绞痛患者，均接受10 d治疗。

1.3  观察指标

对2组治疗的效果作观察分析，并对比2组治疗后心功能指标、血脂指标水平的差异性。

效果分析：显效：结束治疗后，患者的心绞痛症状消失，实施心电图检查，显示正常;有效：结束治疗后，患者的心绞痛症状明显改善，实施心电图检查，显示其主波向上导联倒置T波变浅，或患者缺血性ST下段区域有所增高;无效：结束治疗后，患者的心绞痛症状、心电图检查结果均未改善，或加重;以显效率+有效率作为总有效率。

心功能指标：包括LVEF：左心射血分数，LVEDD：左室舒张末期内径，LVESD：左室收缩末期内径。

血脂指标：包括LDL-C：低密度脂蛋白，HDL-C：高密度脂蛋白，TG：甘油三酯;TC：总胆固醇。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件作数据统计学处理，计数资料采用（x±s）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组疗效分析

实验组冠心病不稳定型心绞痛患者的总有效率（94.00%）明显较对照组总有效率（72.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  2组心功能指标水平分析

实验组治疗后的LVEF水平高于对照组，其LVESD、LVEDD水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  2组血脂指标水平分析

实验组血脂指标（LDL-C、HDL-C、TC、TG）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

随着人们饮食结构、生活习惯的改变，使得心血管疾病的发生率呈逐渐升高的趋势，导致患者出现心血管疾病的具体原因尚不明确，可能与环境、饮食、神经等因素有关，其最大诱因为高血脂、高血压、高血糖[5]。冠心病是心血管疾病的一种，其可导致患者出现心绞痛的情况，目前，临床主要将冠心病心绞痛分为稳定型和不稳定型，若冠心病心不稳定型绞痛患者不能接受有效治疗，则会导致其疾病进展，出现急性梗死的情况，从而对患者的生命安全造成威胁[6]。因此，应积极采取措施为患者实施治疗，对其心绞痛发作控制，以此减少其心肌梗死的发生率和死亡率。

曲美他嗪是治疗冠心病不稳定型心绞痛的主要药物，其能够对线粒体3酮酰基A硫解酶氧化长链脂肪进行抑制，促进心肌葡萄糖氧化率以及其氧利用率的提高，对自由基的生成进行控制，保护患者的心肌细胞，改善线粒体的相关能量代谢，且可抑制患者的心肌细胞凋亡以及其心室重塑[7]。虽然曲美他嗪应用具有一定的效果，但是其单独应用，疗效并不理想。

该研究显示，接受血府逐瘀汤加减与曲美他嗪联合治疗的实验组冠心病不稳定型心绞痛患者，其治疗的总有效率（94.00%）明显较仅曲美他嗪治疗的对照组总有效率（72.00%）高;实验组治疗后的LVEF水平高于对照组，其LVESD、LVEDD水平低于对照组;且实验组血脂指标（LDL-C、HDL-C、TC、TG）水平均低于对照组。中医将冠心病心绞痛划分为真心痛、心痹、胸痛等的范畴，是患者受到内外因素的影响，而出现阴阳失调、气血失调，引发心脉痹阻不通[8]。血府逐瘀汤是中药的一种，其具有抗癌抗衰老、补血和血的作用，其中的生地能够起到益阴生津、清热凉血的效果;桃仁、红花、赤芍、川牛膝能够通利关节、逐瘀通经;枳壳可治疗胀满疼痛、胸胁气滞;甘草可祛痰止咳、清热解毒;诸药联合应用，则可对患者的血管保护，促进循环，对供血及供氧情况改善，以此提高治疗的效果。刘绍峰[9]在《加减血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛临床分析》中表明，血府逐瘀汤加减与曲美他嗪联合治疗的观察组患者，其治疗的总有效率（93.33%）明显高于对照组的总有效率（83.33%）。该研究结果与刘绍峰在《加减血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛临床分析》中的研究结果相比，具有一定的一致性，但是该文同时加入了血脂指标、心功能指标的分析，表明本研究具有一定的参考价值。

综上所述，血府逐瘀汤加减与曲美他嗪联合应用于冠心病不稳定型心绞痛患者的治疗中，可有效改善患者的心功能水平以及血脂水平，提高治疗的效果，对冠心病不稳定型心绞痛患者预后改善，有着积极的意义，值得推广。

[参考文献]

[1]  王玥琳.血府逐瘀湯联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛80例[J].河南中医，2015，35（11）：2629-2631.

[2]  胡丹华，陈亚丽，田亚振，等.中西医结合治疗对冠心病心绞痛患者临床疗效及血脂水平的影响[J].临床心身疾病杂志，2015，21（6）：8-10.

[3]  苏静，童远义，肖玉洪，等.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效及其对患者生活质量的影响[J].海南医学，2018，29（17）：2383-2386.

[4]  O'Brien Emily C，Simon DaJuanicia N，Roe Matthew T，et al.Statin Treatment by Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels in Patients With Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction/Unstable Angina Pectoris （from the CRUSADE Registry）[J].The American Journal of Cardiology，2015，115（12）：1655-1660.

[5]  丁萌.加减血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（23）：182-183.

[6]  皇甫广秋.血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的有效性研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（41）：146-147.

[7]  Xiong Xing-Jiang，Wang Zhong，Wang Jie，et al.Innovative Strategy in Treating Angina Pectoris with Chinese Patent Medicines by Promoting Blood Circulation and Removing Blood Stasis： Experience from Combination Therapy in Chinese Medicine[J].Current vascular pharmacology，2015，13（4）：540-553.

[8]  徐国兰.麝香保心丸结合曲美他嗪治疗30例冠心病合并心绞痛患者的临床效果观察[J].中医临床研究，2015，7（26）：101-102.

[9]  刘绍峰.加减血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（18）：150-151.

（收稿日期：2019-02-01）