加速康复护理措施对结直肠术后患者肠功能恢复的影响评价

黄秀凤　林曦

[摘要] 目的 探讨加速康复护理措施对结直肠术后患者肠功能恢复的影响。 方法 便利选取本院于2017年8月—2018年8月收治的结直肠手术患者90例，均采取相同或相近的术式，采用随机分组方式分为观察组与对照组。对照组患者实施常规护理干预，观察组采用加速康复护理干预模式。比较两组患者肠功能恢复情况、并发症的发生率、住院天数以及护理满意度等。 结果 实施不同护理干预模式后，观察组患者术后多项肠道功能指标明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者术后并发症与对照组相当（17.77% vs 22.22%），差异无统计学意义（χ2=3.908，P>0.05），观察组护理满意度显著高于对照组（95.56% vs 75.55%），差异有统计学意义（χ2=8.832，P<0.05）。观察组住院天数明显少于对照组[（5.75±1.02）d vs （10.03±1.16）d]，两组结果差异有统计学意义（t=14.632，P<0.05）。 结论 对结直肠术后患者实施加速康复护理可以缩短排气时间，加快患者肠功能康复，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 结直肠术后护理;加速康复护理措施;效果评价

[中图分类号] R473          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of accelerated rehabilitation nursing measures on intestinal function recovery in the patients after colorectal surgery. Methods Ninety patients with colorectal surgery admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were convenient selected and received the same or similar procedures. They were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group underwent routine nursing intervention， and the patients in the observation group received accelerated rehabilitation intervention mode. The recovery of intestinal function， the incidence of complications， the length of hospital stay， and the satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results After the implementation of different nursing intervention models， the multiple intestinal function indexes of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The postoperative complications of the observation group were comparable to those of the control group 17.77% vs 22.22%， and the difference was not statistically significant （χ2=3.908， P>0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group 95.56% vs 75.55%（χ2=8.832， P<0.05）， with statistical significance. The number of hospital stays in the observation group was significantly lower than that in the control group[（5.75±1.02）d vs （10.03±1.16）d]. The difference between the two groups was significant （t=14.632，P<0.05）. Conclusion Accelerated rehabilitation nursing for patients after colorectal surgery can shorten the exhaust time and accelerate the recovery of intestinal function in patients， which has high clinical application value.

[Key words] Postoperative care of colorectal; Accelerated rehabilitation nursing measures; Effect evaluation

结直肠肿瘤是临床常见的疾病，手术仍是结直肠肿瘤患者的首选治疗方式，但是患者术后因为护理不当发生并发症、影响恢复的情况时有发生。随着现代医疗技术的发展，加速康复护理措施受到国内外学者广泛关注。研究证明[1]，加速康复护理措施在治疗结直肠肿瘤患者中发挥着积极的作用，其可对术后安全风险进一步控制。目前尚缺乏系统研究，故该文便利选取本院于2017年8月—2018年8月收治的结直肠手术患者90例，采用不同护理模式干预，以探讨加速康复护理措施对结直肠术后患者肠功能恢复的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取于本院收治的结直肠手术患者90例，入院前与患者及家属沟通并签署知情同意书，并取得本院伦理委员会批准。采用随机分组方式分为观察组与对照组，各组人数相等。观察组中男性患者28例，女性患者17例;患者的最小年龄为34岁，最大年龄为80岁，平均年龄为（59.43±2.01）岁;45例病例中，直肠肿瘤患者23例、横结肠肿瘤16例，升结肠肿瘤6例。对照组中，男性患者26例，女性患者19例;患者的最小年龄为36岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（59.30±2.14）岁;其中，直肠肿瘤患者21例、横结肠肿瘤14例，升结肠肿瘤10例。所有患者在本院经过检查均被确诊为结直肠肿瘤，术前未进行放化疗，且均接受结直肠肿瘤手术治疗，患者及其家属均对该次研究知情。经检查，该研究患者并未发现有精神疾病、语言障碍、血液疾病者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组采用常规护理模式。术前护士询问患者病史、过敏史，并进行营养评估。术前24 h，护士对患者进行灌肠并留置胃管，同时叮嘱患者在12 h内严禁饮水、进食。手术过程实施无菌化操作[2-3]。术后，及时给予患者镇痛泵止痛，并给予饮食指导，叮嘱患者禁食。

观察组采用加速健康护理干预措施。术前，护士向患者询问病史等，向患者告知基本的手术流程。护士根据患者的心理状况进行针对性的心理疏导，减轻患者的心理压力。术前不常规进行灌肠，仅对于合并梗阻或左半结肠癌患者进行灌肠，叮嘱患者6 h内禁食。对于非糖尿病患者，术前2 h给予患者口服葡萄糖。术中，密切关注患者的各项生命体征，实施无菌化操作。定时检查患者体温，避免患者体温过低，进而影响患者身体的凝血功能。术后，使用多模式镇痛， 术后镇痛持续至术后48 h，最大程度达到术后无痛状态。对于有造瘘患者，每日观察造瘘口周围皮肤情况，造瘘袋内是否有粪便或气体排出。同时，护理人员应尽早协助患者进行膀胱训练，尽早拔除尿管。待到患者清醒、体力恢复正常后指导患者进行床上活動或早期离床活动，制定活动范围及计划，逐日增加活动量。术后24 h，嘱患者可进少量流质，若无异常，术后32～48 h可予以少量半流质饮食，逐日递增进食量，并观察腹部体征，体温及引流管引流情况[4]。术后72 h内，对无异常引流液的患者，拔除引流管。

1.3  观察指标与评价标准

护理人员在护理过程中密切关注患者的住院时间、排气时间等，并及时记录相关数据。护理满意度评价采用自制问卷，护理满意度=（比较满意+基本满意）/该次调查总人数×100%。

1.4  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件整理与分析两组患者的数据。计量资料以（x±s）表示，采用组间比较t检验;计数资料以（例数）表示，采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

两组患者术后恢复情况如表1所示，观察者组的术后排气时间为（36.28±5.81）h、术后排便为（4.02±0.41）d、住院时间为（5.75±1.02）d、下床活动时间（24.53±2.3）h、拔管时间（74.14±4.02）h、进流质时间（24.30±2.82）h、进半流质时间（32.93±3.92）h，均好于对照组，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者护理满意度如表2所示，护理满意度为95.56%，明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者术后并发症发生发生率如表3所示，两组并发症发生率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

在治疗过程中，受多方因素的影响，患者在手术治疗过程中以及术后护理中容易出现并发症，影响患者术后恢复。有研究指出[9]，将加速健康护理干预模式用于结直肠肿瘤患者术后护理中，可以减轻手术刺激引起的应激反应，可以提高术后患者的免疫水平，有利于消化道功能的恢复。

有研究指出[5]，在术前及时告知患者手术流程、手术医师，并进行一定的心理疏导可以减轻患者的不安，这对患者术后恢复有一定的积极作用。国外研究显示[6-8]，术后长期给予静脉营养会导致肠道菌群失调，这对术后肠道功能的恢复是极为不利的。因此，该文观察组患者在术后48 h内，护理人员会尽早进行肠内营养支持。相比于常规护理干预模式，加速康复护理干预是在循证医学的基础上发展而来，提倡治疗与护理方式多样化，以提高患者免疫功能、治疗效果为目标。有研究认为[10]，结直肠肿瘤患者术后早期经口进食并不会提高患者术后出现吻合口瘘、肠梗阻、腹胀的概率，而且对患者术后消化道功能的恢复发挥着积极的作用。本研究加速康复护理措施中，并未在术后对患者的经口进食有较多的限制。该研究显示，与对照组相比，观察组的术后并发症发生率与对照组相当。值得注意的是，护理人员在护理过程中必须严格按照相关标准进行，保持足够的耐心，采用多模式策略。

传统对于结直肠癌患者的围手术期护理模式是给术前留置胃管，术后禁止饮食。术后，临床医生对于早期进食显得特别谨慎，主要是因为大家普遍认为术后肠梗阻会因早期进食而加重，甚至可能造成吻合口张力增加，使吻合口瘘风险加大。但近年来研究表明，择期在腹部手术中留置胃管会加重肺部并发生的发生率，增加患者不适感。早期恢复进食可缩短住院日，减少感染并发症，减低肠道细菌移位，吻合口瘘发生率并未增高。故康复外科护理提倡术后尽早恢复饮食，行必要的饮食指导、排便护理，可加快患者的康复，提高生存质量。该文研究结果显示，采用不同护理干预措施实施干预后，观察者组的术后排气时间为（36.28±5.81）h、术后排便为（4.02±0.41）d、住院时间为（5.75±1.02）d、下床活动时间（24.53±2.3）h、拔管时间（74.14±4.02）h、进流质时间（24.30±2.82）h、进半流质时间（32.93±3.92）h，均好于对照组，两组结果差异有统计学意义（P<0.05），护理满意度为95.56%，结果均明显好于对照组（P<0.05）。李铮宇、陈超群以80例腹腔镜结直肠癌手术患者作为研究对象，结果发现，观察组（加速康复护理组）的住院天数为（5.8±1.0）d，明显少于对照组（常规护理）;观察组首次肛门排气时间为（1.5±0.7）d，早于对照组，该文的研究结果与该研究基本一致[10]。

加速康复护理也有不足的一方面，例如，尽早拔出引流管对患者早下床活動有益，但是，一旦出现吻合口瘘，引流管过早拔除不利于局部引流，不利吻合口愈合。本研究中，观察组吻合口瘘发生3例，早期不易发现，经积极治疗后均康复出院。因此，术后，护理小组因询问手术医师术中吻合情况，对有异常引流液，腹痛及发热患者及早报告医师，进行相应处理。

综上所述，对结直肠术后患者实施加速康复护理可以缩短排气时间，加快患者肠功能康复，是一种安全、科学的护理措施。

[参考文献]

[1]  杨淑青，黄昌琴，周红霞.快速康复护理在肠道手术后患者肠功能恢复过程中的影响作用分析[J].齐齐哈尔医学院学报， 2016，37（14）：1873-1874.

[2]  张静文，范玉静，唐亚平.快速康复护理对高龄腹腔镜结直肠癌患者术后肠功能恢复的作用探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：209-210.

[3]  段春芳.快速康复护理对腹腔镜手术后结肠癌患者胃肠功能恢复的促进作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2017（19）：2353-2355.

[4]  孙萃影.探讨快速康复护理模式对腹腔镜下结肠癌手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中国保健营养，2017，27（13）：224-225.

[5]  周琼.结直肠肿瘤患者围手术期加速康复外科治疗的护理效果分析[J].按摩与康复医学， 2016，7（14）：53-54.

[6]  李保东，庄競，冯伟宇.结直肠加速康复外科的发展现状、问题及思考[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（3）：165-167.

[7]  孙启荣.加速康复护理措施对胃肠手术患者术后肠功能恢复及护理满意度的影响[J].实用临床护理学电子杂志， 2017 ， 2 （48）：59-61.

[8]  简红云，管丽丽，雷君.加速康复护理在结直肠癌患者围手术期应用的效果[J].中国实用护理杂志，2017，33（7）：513-515.

[9]  李静，彭利芬，徐利果.加速康复外科护理措施在直肠癌微创手术围术期中的应用效果分析[J].消化肿瘤杂志：电子版，2017，9（3）：200-203.

[10]  李铮宇，陈超群，陈嵩，等.加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（10）：1265-1268.

（收稿日期：2019-01-27）