纳洛酮与无创呼吸机治疗老年COPD合并呼吸衰竭对患者的心率、呼吸、动脉血氧饱和度影响观察

龙后明　吴梅　何德全

[摘要] 目的 观察纳洛酮与无创呼吸机治疗老年COPD合并呼吸衰竭对患者的心率、呼吸、动脉血氧饱和度影响。方法 该研究对象均为方便选取该院2017年10月—2018年10月收治的老年COPD合并呼吸衰竭患者，共64例，单纯使用无创呼吸机治疗的31例为对照组，另结合纳洛酮的33例为研究组，比对2组治疗疗效。结果 研究组PaCO2、PaO2、SaO2水平（40.16±5.37）mmHg、（85.46±4.37）mmHg、（97.68±2.06）mmHg与对照组对比（t=12.903 2、18.965 4、8.956 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）;研究组HR、RR（82.46±3.67）次/min、（18.71±2.69）次/min均低于对照组（t=9.567 8、5.315 4，P=0.000 0、0.000 0，P<0.05），且研究组总有效率93.94%高于对照组的74.19%（χ2=4.727 3、P=0.029 6，P<0.05）。 结论 纳洛酮与无创呼吸机结合治疗老年COPD合并呼吸衰竭的效果显著，可推广。

[关键词] 纳洛酮;无创呼吸机;治疗;老年COPD合并呼吸衰竭;心率;呼吸;动脉血氧饱和度

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0121-03

[Abstract] Objective To observe the effect of naloxone and noninvasive ventilator on heart rate， respiration and arterial oxygen saturation in elderly COPD patients with respiratory failure. Methods A total of 64 elderly COPD patients with respiratory failure admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were convenient selected. 31 cases treated with non-invasive ventilator alone as the control group， and 33 cases treated with non-invasive ventilator combined with naloxone as the study group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group （t=12.903 2， 18.965 4， 8.956 9， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， P<0.05）， the levels of PaCO2， PaO2， SaO2 in the study group （40.16±5.37）mmHg， （85.46±4.37）mmHg， （97.68±2.06）mmHg.The HR、RR in the study group lower than that in the contrd group（82.46±3.67）times/min、（18.71±2.09）times/min（t=9.567 8，5.315 4，P=0.000 0，0.000 0，P<0.05） The total effective rate of the study group was 93.94%， which was higher than that of the control group （χ2=4.727 3， P=0.029 6， P<0.05）. Conclusion Naloxone combined with non-invasive ventilator is effective in the treatment of elderly COPD patients with respiratory failure and can be popularized.

[Key words] Naloxone; Noninvasive ventilator; Treatment; Elderly COPD with respiratory failure; Heart rate; Respiration; Arterial oxygen saturation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床较为常见的以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，该病的患病率、病死率均较高，且老年人口的加剧，使得老年COPD的患病率逐年上升;加之，老年COPD患者机体免疫力较弱、并伴有基础性疾病，致使该病患者极易合并呼吸衰竭，最终危及患者生命[1-3]。无创呼吸机的出现及应用在很大程度上改善了老年COPD合并呼吸衰竭患者的氧合功能;但也有研究发现，单纯应用无创呼吸机治疗仍无法改善患者血气指标，且治疗费用较高、疗程较长[4-5]。该文主要对比研究该院2017年10月—2018年10月期间单纯应用无创呼吸机治疗及其与纳洛酮结合治疗64例老年COPD合并呼吸衰竭的效果，并进行如下报道，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次所选研究对象均为方便选取该院收治的老年COPD合并呼吸衰竭对患者，共64例，将其中单纯使用无创呼吸机治疗的31例作为对照组，该组男、女患者分别为17例、14例，年龄在61～84岁之间，年龄均值（65.43±2.51）岁;病程在3～18年，病程均值（8.41±1.58）年。另结合纳洛酮治疗的33例归为研究组，该组男、女患者分别为18例、15例，年龄在61～83岁之间，年龄均值（65.09±2.74）歲;病程在3～17年，病程均值（8.39±1.54）年。比对2组各临床资料，其结果显示差异无统计学意义（P>0.05），可深入研究。

1.2  治疗方法

均给予两组患者常规对症支持，包括平喘、抗炎、化痰、支气管扩张、纠正水电解质紊乱等;同时，给予对照组患者无创呼吸机治疗，通气模式为S/T模式，呼吸机参数为：氧流量为5～8 L/min、氧气浓度为30%～40%、呼吸的频率为12～20次/min;吸气的压力：初始为10 cmH20，并逐渐升高至25 cmH20;呼气压力则控制在4～8 cmH20，通气的次数为每日两次，3～4 h/次;通气治疗期间，应根据患者病情及时调整呼气压与氧流量;连续治疗1周。

研究组则在对照组治疗基础上结合纳洛酮，将2mg的纳洛酮（国药准字H20052703）加入到浓度为0.9%的50 mL氯化钠注射液中维持静脉滴注，滴注的速度为30滴/min，1次/d;连续治疗1周。

1.3  效果评定

1.3.1  观察指标  ①检测并记录2组血气指标，包括：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）;②检测2组治疗前后各生命体征指标，包括：心率（HR）、呼吸（RR）。

1.3.2  疗效标准  ①显效：治疗后患者症状、体征显著改善，各血气指标水平基本恢复正常;②有效：治疗后患者症状、体征好转，部分血气指标水平恢复正常;③无效：症状和体征无改善，或加重;总有效=显效+有效[6-7]。

1.4  统计方法

该研究运用SPSS 25.0统计学软件统计、分析研究数据，计数资料数据率用（%）表示，检验用χ2;计量资料数据用均数±标准差（x±s）形式表示，检验用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比对2组各血气指标

治疗前，2组PaCO2、PaO2、SaO2水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组PaCO2水平较治疗前明显下降，而PaO2、SaO2水平较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）;且研究组PaCO2、PaO2、SaO2水平与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比对2组HR、RR

治疗前，2组HR、RR对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组HR、RR均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）;且研究组HR、RR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  比对2组治疗疗效

治疗后，33例研究组显效、有效、无效分别为17例、14例、2例，总有效率93.94%;31例对照组分别为13例、10例、8例，总有效率74.19%;研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.727 3、P=0.029 6，P<0.05）。

3  讨论

COPD是临床较为常见的呼吸系统疾病，该病多因气道、肺脏等长期对有毒气体、颗粒等的慢性炎性反应，从而导致部分小气道管腔狭窄或肺泡结构受损;临床症状主要表现为肺过度膨胀、呼吸困难、肺顺应性的下降等;对其的治疗若不当，极易导致气流受限的进展，进而损毁肺泡毛细血管，最终引发呼吸功能的衰竭[8-9]。

无创呼吸机主要是指经口鼻面罩或鼻面罩将患者和呼吸机连接起来，再由呼吸机为患者提供正压支持，以改善患者通气;此种仪器设备的工作原理主要是通过压力来给予患者通气支持，进而改善患者呼吸困难、气流陷闭等情况，并促进肺泡内氧气扩散至毛细血管中。但部分临床研究发现，单纯应用无创呼吸机治疗老年COPD合并呼吸衰竭的疗效不太理想，需与其他治疗方案结合运用[10]。

纳洛酮是临床常用的吗啡受体拮抗剂，该药能够对内源性阿片样物质及阿片样物质等发挥特异性的拮抗功效;且在内源性阿片受体中β-内啡肽的活性较强，能够有效调节患者呼吸以及心血管活性。此外，纳洛酮还能够通过刺激患者机体中的内啡肽来刺激中枢神经，将其用于治疗老年COPD合并呼吸衰竭时，不仅能够有效抑制腺体的分泌，改善患者机体动脉血氧分压，进而减少痰液生成;而且还能够兴奋呼吸，进而提升患者机体血氧饱和度、改善呼吸衰竭的症状[11]。本次研究也显示了，结合无创呼吸机与纳洛酮治疗的研究组，其治疗后的PaCO2、PaO2、SaO2水平与单纯使用无创呼吸机治疗的对照组对比（P<0.05），且研究组总有效率高于对照组（P<0.05），与李永锋等[12]研究中“对照组临床疗效75.00%明显低于观察组的92.50%（P<0.05）。治疗后，观察组PaO2、PaCO2及肺功能状态均优于对照组（P<0.05）”这一结果基本接近;证实，无创呼吸机与纳洛酮的结合运用，能够增强治疗的效果，并快速改善患者动脉血气指标。该次研究结果还显示，研究组HR、RR均低于对照组（P<0.05），由此表明，纳洛酮与无创呼吸机结合治疗，能够发挥两种治疗方式的协同功效，进而改善患者体征。

综上所述，纳洛酮与无创呼吸机结合治疗老年COPD合并呼吸衰竭，不仅能够有效改善患者心率、呼吸，而且还能够增加患者机体动脉血氧饱和度，最终提升治疗疗效，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  张璐璐，陈亮，郑辉才.血清ChE在老年COPD合并呼吸衰竭患者预后判断中的价值[J].山东医药，2018，58（41）：76-79.

[2]  程茹，张明华，俞万钧.通腑平喘汤对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及FVC、FEV1/FVC水平的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（7）：1653-1656.

[3]  胡述立，汤浩，范学朋.经鼻高流量氧疗与无創正压通气在不同APACHE Ⅱ评分老年AECOPD患者中拔管后的治疗效果研究[J].中国全科医学，2018，21（15）：1790-1795.

[4]  Soo Jin Na，Chi Ryang Chung. The effect of multidisciplinary extracorporeal membrane oxygenation team on clinical outcomes in patients with severe acute respiratory failure[J]. Annals of Intensive Care，2018，8（1）：1-10.

[5]  林青青，王小智，邢柏，等.无创机械通气在老年肺动脉高压患者呼吸衰竭治疗中的应用效果[J].中国老年学杂志，2018， 38（7）：1618-1620.

[6]  许东风.纳洛酮联合无创正压通气对AECOPD合并呼吸衰竭的临床疗效及生活质量的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（11）：1298，1300.

[7]  SHINOZAKI Keisuke，SADAHIRO Tomohito. A Case of Myasthenia Gravis Crisis Who Required Intensive Care for Acute Respiratory Failure[J]. Journal of Tokyo Women's Medical University，2017，87（3）：55-60.

[8]  王秋婷，何海武，石慧芳，等.老年呼吸衰竭伴慢性肺心病患者血浆血小板活化因子及血小板功能的变化[J].山东医药，2017，57（25）：83-84.

[9]  张穗杰，张银.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].广东医学，2017，38（12）：1916-1917，1922.

[10]  Murase Kimihiko. The use of noninvasive ventilation for respiratory failure with various clinical conditions[J]. The Journal of the Japan Society for Respiratory Care and Rehabilitation，2017，27（1）：20-21.

[11]  劉莉丽，孟建斌，王文欣，等.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（16）：1443-1445.

[12]  李永锋，许志强.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中国合理用药探索，2018，15（6）：25-28.

（收稿日期：2019-01-28）