经尿道前列腺等离子剜除术和等离子切除术治疗前列腺增生的临床疗效对比

陈宇峰

[摘要] 目的 通过对前列腺增生患者分别采用经尿道前列腺等离子剜除术和等离子切除术，观察临床效果，探究两种手术方法的特点。 方法 从来该院诊治的2012年3月—2018年11月的前列腺增生患者中随机抽取78例，采用随机数字法随机分为剜除术组39例：实施经尿道前列腺等离子剜除术，电切术组39例：实施经尿道前列腺等离子电切术，比较两组手术情况及术后随访情况。结果 剜除术组的切除组织量为（51.74±11.46）g，多于电切术组（t=11.684，P<0.05），手术出血量为（55.65±11.25）mL，少于电切术组（t=10.863，P<0.05），手术时间为（49.21±7.53）min，短于电切术组（t=13.861，P<0.05）;剜除术组的术后并发症发生率为5.13%，低于电切术组（χ2=12.031，P<0.05），术后残余尿量与电切术组差异无统计学意义（t=1.034，P>0.05），术后最大尿流速与电切术组差异无统计学意义（t=2.418，P>0.05），术后IPSS评分与电切术组差异无统计学意义（t=2.311，P>0.05）。結论 经尿道前列腺等离子剜除术和等离子切除术相比切除组织更为彻底，可降低手术出血量、手术时间及术后并发症的发生，在治疗前列腺增生方面具有更多优势。

[关键词] 经尿道前列腺等离子剜除术;经尿道前列腺等离子切除术;前列腺增生

[中图分类号] R697          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0076-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of transurethral plasma enucleation and plasma resection of prostate in patients with benign prostatic hyperplasia， and to explore the characteristics of the two surgical methods. Methods A total of 78 patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from January 2012 to March 2018 were randomly selected and divided into enucleation group （39 cases） with transurethral plasma enucleation of prostate and transurethral resection group （39 cases） with transurethral plasma resection of prostate. The operation and follow-up were compared between the two groups. Results The amount of resected tissue in the enucleation group was （51.74±11.46）g， which was higher than that in the electrotomy group （t=11.684， P<0.05）. The amount of bleeding during the operation was （55.65±11.25）mL， which was less than that in the electrotomy group（t=10.863， P<0.05）. And the operation time in the enucleation group was （49.21±7.53）min， which was shorter than that in the electrotomy group （t=13.861， P<0.05）. The incidence of complications in the enucleation group was 5.13%， which was lower than that in the electrotomy group（χ2=13.861，P<0.05）. There was no significant difference in residual urine volume （t=1.034， P>0.05）， maximum urinary flow rate （t=2.418，P>0.05） and IPSS score （t=2.311，P>0.05） between the electrosurgical group and the electrosurgical group. Conclusion Transurethral plasma enucleation of prostate is more thorough than plasma resection of prostate tissue， which can reduce the amount of bleeding， operation time and postoperative complications， and has more advantages in the treatment of benign prostatic hyperplasia.

[Key words] Transurethral plasma enucleation of prostate; Transurethral plasma resection of prostate; Hyperplasia of prostate gland

良性前列腺增生属于泌尿外科较为常见的疾病，中老年人为多发人群，随着我国人口年龄结构的改变，其发生率呈上升趋势[1]。主要临床表现为尿频、尿急、夜尿增多，排尿等待、费力，尿线变细，尿后滴沥、尿不尽感等。病情严重的患者可出现排尿困难以及尿潴留，肾积水，肾衰竭等，降低了患者的生活质量[2]。良性前列腺增生的主要治疗方式为外科手术[3]。经尿道前列腺等离子剜除术和经尿道前列腺等离子电切术主要用于良性前列腺增生治疗[4]。从来该院诊治的2012年3月—2018年11月的前列腺增生患者中随机抽取78例，采用随机数字法随机分为剜除术组实施经尿道前列腺等离子剜除术，电切术组实施经尿道前列腺等离子电切术，临床效果差异显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的前列腺增生患者中随机抽取78例，年龄范围58～80岁，平均年龄为（69.65±11.36）岁。采用随机数字法随机分为剜除术组39例：平均年龄为（62.98±12.46）岁，平均病程5.42±1.45）年;电切术组39例：平均年龄为（62.35±11.53岁，平均病程（5.42±1.45）年。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

手术方法：患者连硬麻醉，取截石位，碘伏消毒术野。以生理盐水为冲洗液，行耻骨上膀胱穿刺并实施造瘘作冲洗通道，保持膀胱一定程度的充盈状态。经尿道直视下插入等离子电切镜（英国佳乐等离子电切刀，功率100～200 W），观察膀胱及前列腺与输尿管口和精阜解剖关系。

电切术组：实施经尿道前列腺等离子电切术，以精阜为界，由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。依次电切两侧叶方法同前，边切边止血，最后处理前列腺尖部，精阜两侧，前列腺联合处的前列腺组织，修整创面。切除前列腺超过精阜的时候要注意不要伤及尿道外括约肌，将电切镜退出至膜部，观察尿道为椭圆形或者圆形。彻底止血后，采用Ellick将膀胱冲洗，将组织碎块清除后，插入F20三腔尿管，在膀胱内放置气囊，将膀胱颈口稍牵引压迫，手术完成后冲洗膀胱48～72 h。

剜除术组：实施经尿道前列腺等离子剜除术，以精阜为界，沿精阜上方横向将尿道粘膜切开，并推切深部，直至前列腺外科包膜，利用电切镜鞘顺着包膜将腺体钝性剥离，在电切环配合下切断纤维粘连处，电凝止血。用电切环先将剥离的中间叶切割成条块，冲入膀胱内。再沿剥离的中间叶向两侧叶剥离，顺着前列腺包膜剥离两侧叶至12点处。在剥离的同时切割两侧叶，由里向外沿包膜从膀胱颈口切除12点处前列腺联合部，最后修整膀胱颈口，清除残留腺体，修整创面。彻底止血后，采用Ellick将膀胱冲洗，将组织碎块清除后，插入F20三腔尿管，在膀胱内放置气囊，将膀胱颈口稍牵引压迫，手术完成后冲洗膀胱48～72 h。

1.3  觀察指标

切除组织量、手术出血量、手术时间，术后并发症、术后残余尿量、术后最大尿流速、术后IPSS评分[5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术情况的比较

剜除术组的切除组织量为（51.74±11.46）g，多于电切术组，差异有统计学意义（t=11.684，P<0.05），手术出血量为（55.65±11.25）mL，少于电切术组，差异有统计学意义（t=10.863，P<0.05），手术时间为（49.21±7.53）min，短于电切术组，差异有统计学意义（t=13.861，P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后随访3个月情况的比较

剜除术组的术后并发症发生率为5.13%（2/39）低于电切术组12.82%（5/39），（χ2=12.031，P<0.05），术后残余尿量与电切术组差异无统计学意义（t=1.034，P>0.05），术后最大尿流速与电切术组差异无统计学意义（t=2.418，P>0.05），术后IPSS评分与电切术组差异无统计学意义（t=2.311，P>0.05），见表2。

3  讨论

前列腺增生是指前列腺肥大，属于良性病变，是老年男子常见的疾病，其原因较为复杂，目前研究发现其可能与男性体内性激素的代谢失衡有关[6]。前列腺增生的发病率占泌尿外科总患者人数的15%，患者的生活质量受到严重威胁。近年来，随着泌尿外科技术的发展，治疗前列腺增生产生了许多新方法，对于许多医院还是以经尿道前列腺等离子电切术为基础。经尿道前列腺等离子剜除术弥补了经尿道前列腺等离子电切术的缺点，比传统TURP的手术时间缩短，无传统TURP损伤尿道外扩肌的风险，减少术中出血，无TURS发生，前列腺包膜较为完整，术后恢复快，并发症少。尤其适用于大体积前列腺，临床效果良好。其缺点是对于初学者应用难度较高，需要良好的电切术基础。在该研究结果中剜除术组的切除组织量为（51.74±11.46）g多于电切术组（t=11.684，P<0.05），手术出血量为（55.65±11.25）mL少于电切术组（t=10.863，P<0.05），手术时间为（49.21±7.53）min短于电切术组（t=13.861，P<0.05）。谭健秋等[7]的结果中经剜除术的患者手术时间为44.18±6.95min，切除组织量（53.68±11.68）g，术中出血量为（54.41±16.40）mL，与本结果相符。该研究还显示剜除术组的术后并发症发生率为5.13%低于电切术组（χ2=12.031，P<0.05），两组在术后残余尿量、术后最大尿流速、术后IPSS评分差异无统计学意义（P>0.05）。朱新华等[8]的结果中观察组术后并发症为1.7%，而术后残余尿量、术后最大尿流速、术后IPSS评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。经尿道前列腺等离子剜除术在剥离腺体时直接阻断血管，减少手术中出血量，手术视野清晰，沿着外科包膜分离，比较接近解剖学意义的摘除，腺体组织摘除较为彻底，复发风险降低。经过手术，患者的尿道是由外科包膜形成，对尿道的刺激比经尿道前列腺等离子电切术小，冲洗时间短，患者术后恢复快。

综上所述，经尿道前列腺等离子剜除术与经尿道前列腺等离子电切术相比切除组织更为彻底，降低手术出血量、手术时间及术后并发症的发生，在治疗前列腺增生方面具有更多优势。

[参考文献]

[1]  王传华.老年良性前列腺增生采取经尿道等离子前列腺剜除术治疗的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（6）：73-74.

[2]  吴志强，韩金利，蓝弼文，等.经尿道等离子前列腺剜除术治疗老年良性前列腺增生患者的临床体会[J].岭南现代临床外科，2016，16（4）：465-467.

[3]  李胜，曾宪涛，郭毅，等.经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生的Meta分析[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：1172-1183.

[4]  范志强，刘中华，朱晓博，等.经尿道前列腺双极等离子剜除术治疗良性前列腺增生症的临床疗效分析[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（3）：158-162.

[5]  徐浩，杨华，孙根喜，等.经尿道等离子前列腺汽化剜除术与前列腺电切术对良性前列腺增生患者性功能影响的对比研究[J].中国性科学，2016，25（3）：20-23.

[6]  林升汉，黄卫，孙占玉，等. 经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的疗效差异分析[J].中国性科学，2017，26（3）：15-18.

[7]  谭健秋，黄秋宝，程伟文，等.经尿道前列腺电切术、经尿道等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者临床疗效及性功能的影响对比研究[J].中国医学创新，2018，15（18）：58-61.

[8]  朱新华，王国伟，赵志刚. 经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床探讨[J].中外医学研究，2016，14（1）：48-49.

（收稿日期：2019-02-12）