支撑喉镜联合喉窥镜下射频治疗会厌囊肿疗效观察

储俊才　姚庆根　张艳

[摘要] 目的 通過对会厌囊肿患者在支撑喉镜联合喉窥镜下使用不同的手术方案，观察其临床效果，探究不同手术方案的临床特点。 方法  从来该院诊治的2014年1月—2018年10月的会厌部囊肿患者中随机抽取120例，采用随机数字法随机分为对照组60例：实施单纯手术切除，观察组60例：实施手术与射频联合治疗。比较两组的患者出血量和手术时间、会厌囊肿评分。结果 观察组术中出血量为（2.08±0.67）mL，低于对照组（t=9.897，P<0.05），术后出血量为（0.46±0.08）mL，低于对照组（t=11.352，P<0.05），手术时间为（8.85±1.24）min，低于对照组（t=9.134，P<0.05）;观察组治疗前会厌囊肿评分为（5.35±0.64）分，与同时期的对照组差异无统计学意义（t=1.231，P>0.05），治疗后为（0.67±0.32）分，低于同时期对照组（t=13.753，P<0.05）;观察组治疗后囊肿评分低于治疗前（t=16.234，P<0.05），对照组治疗后囊肿评分低于治疗前（t=11.860，P<0.05）。 结论 支撑喉镜联合喉窥镜下射频治疗会厌囊肿患者，可有效降低术中出血量、术后出血量、手术时间，会厌囊肿恢复较快，是一项值得推广应用的科学方法。

[关键词] 支撑喉镜;喉窥镜;射频;会厌囊肿

[中图分类号] R767          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0058-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and explore the clinical characteristics of different surgical procedures for epiglottic cysts by using different surgical procedures under the support laryngoscope combined with laryngoscope. Methods A totla of 120 patients with epiglottic cysts were randomly selected from January 2014 to October 2018 in our hospital. They were randomly divided into control group （60 cases） with simple surgical excision and observation group （60 cases） with surgery and radiofrequency cmbined therapy. The bleeding volume， operation time and epiglottic cyst score were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding volume in the observation group was （2.08±0.67）mL， which was lower than that in the control group （t=9.897，P<0.05）. And the postoperative bleeding volume in the observation group was （0.46±0.08）mL， which was lower than that in the control group （t=11.352， P<0.05）. The operative time was （8.85±1.24）min， which was lower than that in the control group （t=9.134，P<0.05）. The score of epiglottic cyst in the observation group before treatment was （5.35±0.64）points. There was no significant difference between the observation group and the control group （t=1.231，P>0.05）. After treatment， the score of observation group （0.67±0.32）points was lower than that of the control group （t=13.753， P<0.05）. After treatment， the score of cyst in the observation group was lower than that before treatment （t=16.234，P<0.05）， while the score of cyst in the control group was lower than that before treatment （t=11.860， P<0.05）. Conclusion Supporting laryngoscope combined with radio frequency under laryngoscope can effectively reduce the amount of bleeding during and after operation， and reduce the operation time. The recovery of epiglottic cyst is fast. It is a scientific method worthy of popularization and application.

[Key words] Self-retaining laryngoscope; Laryngeallspeculum; Radio frequency; Cyst of epiglottis

会厌囊肿属于咽喉较为常见的囊肿，该病主要是会厌黏膜中的黏液腺管阻塞引起黏液潴留而引发的[1]。会厌囊肿患者常表现咽部疼痛，呼吸不畅，具有大囊肿患者的呼吸道会受到阻碍，吞咽功能受到限制，较小的囊肿临床表现不会被发现[2-3]。 对于该病的治疗，臨床上并没有确切的治疗路径，以支撑喉镜为基础，进行会厌囊肿摘除术为传统的治疗手段，在临床应用中存在缺点如手术难度大，手术视野小以及并发症多和手术难度大等[4]。以2014年1月—2018年10月来该院诊治的会厌部囊肿患者中随机抽取120例，采用随机数字法随机分为对照组和观察组，分别实施单纯手术切除和手术与射频联合治疗，获得临床效果差异显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的会厌部囊肿患者中随机抽取120例，男性68例，女性52例;年龄范围28～75岁，平均年龄为（38.45±7.35）岁;病程为1个月～4年，平均病程（7.48±2.76）月;有84例单发囊肿，36例多发囊肿;囊肿位于会厌谷有30例，位于会厌舌面有90例;囊肿大小为2.05 cm×0.94 cm。采用随机数字法随机分为对照组60例：34例男性，26例女性，平均年龄为（37.97±8.45）岁，平均病程（7.64±2.95）月;观察组60例：34例男性，26例女性，平均年龄为（38.55±8.24）岁，平均病程（7.43±2.89）月。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

病例纳入标准：①患者在治疗前的半年内没有咽部实施咽部手术。②患者的意识清除，没有精神障碍性疾病伴随。③可以配合度高，可以定期复诊，临床资料比较完整。④患者在治疗期间没有发生其他的呼吸道疾病。⑤均被确诊为会厌囊肿[5]。

病例排除标准：①伴随严重病变，包括外伤、结核等。②伴有呼吸道严重疾病或者重度喉梗阻。③伴随严重的糖尿病或者体弱对全麻手术无法耐受的患者，以及心肝肾功能不全的患者。④将哺乳期和妊娠期妇女以及在近期需要备孕的患者排除。

1.2  方法

在手术前所有患者都进行纤维喉镜检查、耳鼻咽喉科进行常规检查，经过明确诊断会厌囊肿，熟悉囊肿及周围组织的联系，将手术范围拟定好。

1.2.1  对照组  实施单纯手术切除。该组的体位、麻醉和术前准备以及术后的处理与观察组相同。在手术时用喉钳将囊壁钳住，用剪刀将囊壁剪除，直到将会厌囊肿切除。在手术过程中出现基底出血，则使用棉球沾取0.1%肾上腺素压迫止血。两组患者手术均在支撑喉镜联合喉窥镜下使用。

1.2.2  观察组  实施手术与射频联合治疗。经口腔实施气管插管，给患者实施全身麻醉，嘱咐患者取卧位，将适当高度的枕头垫于患者肩下，消毒后铺巾。把内镜轻轻插入支撑喉镜的侧孔内，将光源接入，把支撑喉镜通过口腔置入经过舌头背部逐渐向下越过咽峡部，将舌头根部的会厌处充分暴露，依据囊肿范围将支撑喉镜前端的开口调整大小，将喉镜固定，调整好显微镜的参数，充分暴露囊肿及其周围组织的关系。利用低温等离子射频的消融系统以及其配套的手术系统治疗，手术时，设置低温等离子设备治疗仪的消融功率为6档，凝血止血为5档。将0.9%氯化钠注射液与离子刀头（一次性EVac70号）相连接，启动开关。使用喉钳将囊肿钳住，等离子刀切割正常粘膜与囊肿交界的囊壁并完全切断，凝固基底部，随时将切割所出现的流血止住。手术完成后将创面涂满生物蛋白，将组织切除后送到病理室。患者在手术后清醒可将管拔出。患者用5 d抗生素、3 d糖皮质激素，并用1 mg布地奈德和5 mL 0.9%氯化钠注射雾化混悬液雾化吸入，局部炎性水肿可减轻。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者出血量和手术时间的比较

观察组术中出血量为（2.08±0.67）mL，低于对照组（t=9.897，P<0.05），术后出血量为（0.46±0.08）mL，低于对照组（t=11.352，P<0.05），手术时间为（8.85±1.24）min，低于对照组（t=9.134，P<0.05），见表1。

2.2  两组患者会厌囊肿评分的比较

观察组治疗前会厌囊肿评分为（5.35±0.64）分，与同时期的对照组差异无统计学意义（t=1.231，P>0.05），治疗后为（0.67±0.32）分，低于同时期对照组，差异有统计学意义（t=13.753，P<0.05）;观察组治疗后囊肿评分低于治疗前，差异有统计学意义（t=16.234，P<0.05），对照组治疗后囊肿评分低于治疗前，差异有统计学意义（t=11.860，P<0.05），见表2。

3  讨论

会厌囊肿属于咽喉良性病变，增大的囊肿会刺激咽喉，患者表现有异物感，吞咽功能下降，囊肿若发生感染则会加重病情，引发急性会厌炎[6]。有研究显示咽部癔球症的主要引发因素之一为会厌囊肿，病情恶化则会引发脓肿，严重者会出现突发性死亡，危害患者的健康和降低患者生活质量。喉内窥镜和支撑喉镜被广泛应用于良性肿物切除术，但是支撑喉镜的临床效果和安全性并没有确切依据。支持喉镜可以将患者头部固定，并充分暴露病变部位。近年，随着科学的发展和进步，喉内窥镜可以将病变的部位放大，显示系统即可完成该操作，逐步应用于喉部良性肿物，效果良好。支撑喉镜与喉内窥联合使用，提高手术优势，减少局部刺激性，减轻手术给患者带来的痛苦，安全性提高，图像的视野清晰度提高，病变部位被准确定位，对正常组织损伤小，可将病变部位有效切除，减少术后并发症和降低复发率。该研究结果显示观察组术中出血量、术后出血量、手术时间为均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后会厌囊肿评分为（0.67±0.32）分低于同时期对照组（t=13.753，P<0.05）;观察组和对照组的治疗后囊肿评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。何炳才[7]的结果与该结果相符。支撑喉镜联合喉窥镜进行治疗会厌囊肿可以提高手术范围，完全切除囊肿，防止正常组织损伤，提高手术安全性和降低并发症的发生[8]。

综上所述，支撑喉镜联合喉窥镜下射频治疗会厌囊肿患者，可有效降低术中出血量、术后出血量、手术时间，会厌囊肿恢复较快，是一项值得推广应用的科学方法。

[参考文献]

[1]  张鹏飞，李宏慧，姚小宝，等.支撑喉镜下超声刀切除会厌囊肿的临床体会[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，23（6）：574-576.

[2]  王昭迪，孙书连，李占珍，等. 支撑喉镜下低温等离子射频消融切除会厌囊肿的临床疗效[J].临床医药文献杂志，2017， 4（38）：7353-7356.

[3]  陈凯，李雪芬，林煌.显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术122例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（12）：566-567.

[4]  魏芳芳，徐志勇，冀丽梅，等.内窥镜联合支撑喉镜自制电刀切除会厌囊肿的疗效观察[J].河北北方学院学报，2017，33（8）：50-52.

[5]  孙娜，陈晓平. 咽喉反流与耳鼻咽喉科疾病[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（6）：85-89.

[6]  梁好勇，安艳军，柴康，等.可视喉镜下低温等离子治疗会厌肿物[J].中国微创外科杂志，2016，16（12）185-192.

[7]  何炳才.支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿的疗效研究[J].中国现代手术学杂志，2014 ，18（1）：70-73.

[8]  牛俊涛，黄永望，李超.会厌囊肿等离子手术与传统方法围手术期术后不良反应的对照研究[J]. 天津医科大学学报，2016，22（2）：154-156.

（收稿日期：2019-02-16）