东方白鹳跖骨骨折的治疗

单令旺 仉 伟 董宜新 傅苗裔 孟令军 刘 青 姜达春

（济南动物园管理处，山东济南 250031）

众所周知，在外力的作用下，骨的完整性、连续性遭到破坏即为骨折。由于骨折部位引起的局部血液循环障碍，气血运行不良，从而引起骨细胞，骨组织进一步的缺血，坏死。轻者造成感染创、蛆创等免疫之症候群。重者造成骨折的不愈合（中空组织内的感染断裂）截肢，甚至危及生命死亡。究其原因多见于运输、转运饲养、驱赶、捕捉等诸多因素造成，要求操作者及有关人员应提前制定有效的实施预案，实施过程中必须做到谨慎从事，酌情处理，避免（防治）骨折的发生……

1 个体情况

某保护区1只骨折的白鹳转诊至我园，来时患肢进行简单的外科固定处理。症见：消瘦、贫血、精神饮食欲尚可，余症未见异常。

2 治疗情况

局部给药全身给药抗感染，防止继发感染是治疗的总原则。

局部给药：云南白药其因有止血消炎生肌活血化瘀“止血不留淤”的功效，故用之。局部喷涂（洒）碘制剂（碘离子具有抗菌消炎作用）。每天一次余药酌情给予。

全身用药：抗感抑制继发感染。每天肌注头孢唑林钠0.5g，连续给药，酌情口服：接骨片、维生素C、钙制剂等药。

3 内外固定、截肢和义肢安装手术

首次手术不详。主要摘述第二次内外固定手术和第三次手术截肢及义肢安装手术，手术过程如下：

（1）第二次手术时患部感染严重。在其跖骨断端空腔内有蠕动蛆虫（约20余条），已形成感染创、蛆创。此时应该截除患肢，但笔者在跖骨患部远端做一诊断性切口，切口处流出较新鲜血液，笔者考虑如果进行截肢会对其造成严重的创伤及应急反应，故采用内外固定手术。因患部骨骼较细、肌肉层较薄，故采用克氏针加小号骨板内固定法固定。在患部远端开手术通路用髓内针贯穿跖骨穿过骨折部，骨折部用2.0mm-10H/100mm骨板固定。（注意：鸟类骨骼较哺乳动物长骨骨质较脆易碎，破损部可用骨水泥加强力霉素代替）固定好缝合创面再进行外固定，外固定用铝合金可折固定板固定。连续注射头孢唑林，口服接骨片。7日后检查，发现患肢已经严重腐烂变质，趾爪脱皮等症候（危症），不得已情况下，进行第三次截肢安装义肢手术。

（2）第三次手术：拆除固定夹板、髓内针和骨板。探查骨折部位跖骨远端以下缺血坏死，趾爪已腐烂变质。患部局部注射普鲁卡因2ml。局部麻醉后，进行截肢手术，修复断端组织内部填入云南白药“保险子”两粒，骨水泥封闭空腔。结扎后安装自行设计的义肢。局部注射头孢唑林钠0.5g。适应性行走。

4 义肢示意图

义肢示意图1

义肢示意图2

5 总结

（1）术前正确评估，术中措施得当，术后精心护理加之全体人员的群策群力，是治愈此白鹳的关键。

（2）此鹳经反复转诊到我园已发生骨折八天有余，患部重度感染，局部缺血，坏死严重，骨髓腔见有蠕动的感染蛆（约20余条），疑似首次手术清创不彻底所致，丧失了救助的黄金时期。

（3）义肢安装后，考虑到原有救助的笼舍环境较差，不利于其恢复治疗，为使其有良好的恢复环境，防止二次重度感染的发生发展。随即转入另一笼舍单独饲养、观察此鹤的行为变化。

（4）因条件有限未进行特殊的诊断检查。

（5）义肢安装的成功对今后有类似的病例开阔了思路，积累了经验。

（6）义肢的制造在材料方面及实际操作过程是否有更合理，更科学的新方法，有待进一步的研究。

致谢兽医院全体人员为此次病例的大力支持和帮助！