"挂钩"那些事儿——颞下颌关节紊乱病

◎文／北京医院口腔科 李澍

提起口腔科，老百姓最先想到的通常是“牙疼不是病，疼起来要人命”的牙病。实际上，口腔科除了牙齿的疾病，还负责包括颌面部很多其他疾病的诊治。今天我们就一起聊聊“挂钩”那些事。

首先，老百姓常说的口中的“挂钩”，究竟是哪里？如果把双手放在自己耳朵的前方，然后张大嘴，就会摸到这里有一个小小的凹坑，这里便是我们常说的口中的“挂钩”了，它的学名叫作颞下颌关节，这是口腔颌面部唯一能够活动的关节。

与我们全身其他的大关节如膝关节、髋关节相比，颞下颌关节是一个小关节，它的体积只有相当于手指关节的大小。但可别小看这个关节，它承担着非常复杂的功能。要张嘴吃饭，就会使用到颞下颌关节。而人类最高级的功能，比如言语、表情活动等，都要用到这小小的关节。所以这小小“挂钩”很重要。

就是这小小的“挂钩”，却可能有着大大的问题，其中最常见的一类叫颞下颌关节紊乱病。这其实是一类问题的总称，是对一大组复杂疾病的统称。千万别以为没听说过这种病就不会得这种病，颞下颌关节紊乱病的患病率很高，人群当中超过1/3甚至1/2的人都有，这是排在龋齿、牙周病、错颌畸形之后的口腔科第4大疾病。有些症状严重的患者，在学习、生活和工作当中都会受到非常明显的影响。

颞下颌关节紊乱病通常有着相似的临床表现，概括起来就是3大主要症状：疼痛、弹响和杂音以及运动异常。在张口闭口的过程当中，有些人会感觉到关节局部或者周围有疼痛；还有的人能听到“咔咔”的声响；还有一些患者，在某一个位置感觉自己卡住了过不去，或者需要下巴左右错一下才能张得开的，或者张开了以后闭不上，需要左右错一下才能闭上嘴。以上的这些表现，就是颞下颌关节紊乱病的3个主要的症状。除了这3个主要的症状之外，还包括头痛、各种耳部的不适如耳闷、耳鸣等。

看到这里，可能有些读者要有疑问了，为什么会得这个病呢？

其实，颞下颌关节紊乱病的病因很复杂，与很多因素有关。比如说不正常的咬合关系，牙齿里出外进；还有肌肉、关节局部过度负重，如平时喜欢单用一边嚼东西、夜磨牙或者紧咬牙等；还有就是精神心理的因素，如明天要参加一场很重要的考试或有一次很重要的会议，晚上情绪紧张、焦虑、失眠了，第二天早上起来可能嘴都张不开了，这些精神压力、焦虑或抑郁等情绪都可能导致颞下颌关节紊乱病；另外，每个人关节的解剖结构、个体免疫等自身因素，天气变化，寒冷刺激以及一些不良的习惯，如用手托腮等，这些复杂的多种因素共同作用在一起，就导致了颞下颌关节紊乱病的发生。小关节，出了大问题。

那么，关节紊乱了怎么办呢？从医生的角度来讲，治疗颞下颌关节紊乱病最主要的目标就是：消除疼痛、减轻不良负荷、恢复关节功能和提高患者的生活质量。由此可以看出，治疗颞下颌关节紊乱病并不是一味强调恢复正常的关节结构，而是根据每位患者不同的病因和情况，选择个性化、合理的治疗手段，遵循逐步升级的治疗程序。

首先要进行的是患者教育和自我保健。医生会向患者解释病情，并且有针对性地提出一些自我保健的措施，比如限制张口、纠正不良习惯和自己在家就可以完成的简单的物理治疗措施如热敷等。进一步的治疗还包括口服药物，减轻疼痛，恢复功能；或者多种多样的物理治疗如功能训练、电刺激、针灸治疗等；对咬合的治疗主要是改善咬合关系，也包括使用不同类型的牙合垫；还有微创的关节腔灌洗，也就是“打针”或者“打封闭”。对于病情比较严重、经过非手术治疗效果不理想的患者，还可以考虑进行关节的手术治疗。

在此总结一下，发现得了颞下颌关节紊乱病，首先不要太紧张，随着时间的推移，很多症状都是可以改善或者自愈的；如果症状真的很严重且影响生活质量时，也不要盲目治疗，要到正规医疗机构进行全面细致的检查，明确诊断；然后选择合理的治疗方法，要记住治疗的目标是消除疼痛、恢复功能、提高生活质量，应当遵循一个循序渐进的原则。慢慢来，小关节，问题不大！

希望大家能够关注和警惕颞下颌关节紊乱病，祝大家都能舒舒服服张嘴，开开心心吃饭！