多层螺旋CT与核磁共振成像在隐匿性骨折中的诊断价值

孙 青

（西安交通一附属医院（东院）医学影像科 陕西 西安 710089）

细隐匿性骨折也是一种常规X线检查难以发现的骨折[1]。通常是一种假阴性，分为四类型：隐性创伤骨折、衰竭骨折、疲劳骨折与隐性骨内骨折。若不能及时的诊断，会延误治疗，影响愈后。隐匿性骨折在临床上通常诊断的方法有MSCT与MRI，这两种方法有助于对此骨折早期的诊断[2]。本文就多层螺旋CT与核磁共振在隐匿性骨折上的诊断价值进行分析，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2019年3月在我院诊疗的160例隐匿性骨折患者参与本次研究，男性92例、女性68例，年龄20～69岁，平均年龄为（40.25±5.81）岁，病程为1h～3d，平均病程（32.81±6.43）h；骨折原因：车祸致伤52例、打架斗殴25例、高处坠落55例、其它原因28例；骨折部位：胫骨平台24例、鼻骨15例、肩胛骨25例、腕骨21例、髋关节20例、踝关节34例、足骨骨折21例。

1.2 方法

将所有患者进行X线检查，再对所有患者进行飞利浦128排螺旋CT机进行扫描，扫描条件为120kV、110mA，层间距设置为3mm，容积扫描结束后将数据包传至工作站进行三维重建及冠、矢位重建，选取病变最完整、最清楚的图像；同时对患者进行GE1.5T核磁共振（MRI）扫描，FSE的序列选择参数T1WI TR=493ms、TE=12ms；T2WI TR=2603ms、TE=51ms；T2WI脂肪抑制序列TR=3312ms、TE=45ms，常规行横断面、矢状面、冠状面扫描，层厚为5mm、矩阵为246×224，层间距为4mm。

1.3 观察指标

观察X线检查及MSCT、MRI扫描后所显示骨折最佳的的图像，分析X线、MSCT、MRI诊断隐匿性骨折的特异性与优势；统计检出数和阳性检出率。

1.4 影像学诊断隐匿性骨折标准

MRI骨折隐匿性骨折诊断标准：T1WI、T2WI序列可表现为线状、树枝状、条带状低信号，在T2WI抑脂序列呈高信号；骨挫伤在T1WI表现为斑片状的信号、T2WI序列表现为高度混杂信号，在T2WI抑脂序列呈斑片状高信号。MSCT隐匿性骨折骨折诊断标准：骨折处骨皮质不连续或者骨小梁连续性中断。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0来进行数据处理，计量资料主要用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料率（%），用χ2检验，若P＜0.05，比较有统计学差异。

2 结果

2.1 X线、MSCT、MRI对隐匿性骨折的检出率对比

MRI的阳性诊断高于MSCT和X线，有显著统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 三组对隐匿性骨折的检出率对比表[n（%）；n=160]

2.2 MSCT与MRI的总诊断率对比

MRI的总诊断率为95.00%，MSCT的总诊断率为84.38%，两组比较差异具备统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2 MSCT、MRI总诊断率对比表（±s）

表2 MSCT、MRI总诊断率对比表（±s）

分组 n 总诊断率MSCT 160 135 MRI 160 152 t/9.765 P/0.001

3 讨论

隐匿性骨折是指传统X线拍片不能显示而通过其他检查方法检出的骨折，有很高的漏诊率，延误诊断易引起严重的后果，随着MSCT、MRI应用隐匿性骨折的检出率明显提高，明显减少了漏诊、误诊。

MSCT检查是临床上应用较广的检查手段，可以在短时间内进行容积扫描，并将数据包传至工作站进行随意多角度重建，在二维及三维图像上观察患处的骨小梁与骨皮质，尤其适用于解剖关系较为复杂、相互重叠关节，若病灶处出现骨小梁与骨皮质中断，即可确诊为隐匿性骨折[3]。而对于那种没有显著特征的骨小梁、骨皮质中断患者则诊断率不高。

MRI是一种非常先进的影像技术，隐匿性骨折线在T1WI、T2WI序列可表现为线状、树枝状、条带状低信号，在T2WI抑脂序列呈高信号，对一些复杂的骨折类型，如四肢关节及合并关节积液的骨折诊断有非常高的诊断价值[4]。MR是还是唯一能显示骨挫伤的成像方法，特别是脂肪抑制序列对骨髓病变有高敏感性，成为骨挫伤首选成像方法。本研究结果显示，MRI中T1WI显示隐匿性骨折152例、阳性检出率为95.00%，MSCT显示隐匿性骨折为135例、阳性检出率为84.38%，P＜0.05，MRI对诊断隐匿性骨折有很高的诊断准确率。

综上所述，MSCT、MRI检查是诊断隐匿性骨折敏感而准确的检查方法，尤其是MRI的应用，对隐匿性骨折具有高敏感性和特异性，具有很高诊断价值。