血液检验分析工作前应注意的问题

■文/曾 春

在临床的血液检验分析工作中，有可能会忽略分析之前的质量管控，进而导致实验的结果出现误差。据相关的调查结果显示，在检验分析工作前出现的误差在实验误差中的占比将近70%，检验分析工作前的质量管理较为困难，影响的因素相对较多。那么，在检验分析工作之前要注意哪些问题呢？怎样避免试验误差呢？

一、患者准备环节中的注意事项

在采血前的24小时以内，患者应当尽量避免剧烈运动，也不可以喝酒，不应该刻意改变平时的饮食习惯和睡眠的时间，最好在上午7点到9点期间采血，患者在入院之后，须静坐15分钟才可以采血。如果饮食的脂肪含量和含糖量较高，会引起血液成分的改变，此外，咖啡、酒和烟同样会引起血液中某些指标的变化，采血之前的几天应尽量避免摄入。还须注意药物对血液指标的影响，要在使用药物的稳定期内进行采血。

二、采血环节中的注意事项

1.采血的时间。时间对机体的影响主要可以分为线性影响和周期性影响。线性主要是指患者的年龄，周期因素包括昼夜交替、例假周期、季节的循环等等。通常来说，季节的变化大多可以忽略不计，但是也有专家指出，夏季机体中的羟基维生素D的含量比冬季要高。排卵期的醛固酮是卵泡期的3倍，在排卵之前，血管紧张素的含量也会略高，在月经期间，血小板浓度、胆固醇水平以及铁含量都会有小幅的下降。大部分检查的指标受昼夜交替的影响比较大，比方说尿素氮水平在上午8点和下午2点时的水平差异非常大。

2.采血的体位。对于某些指标来讲，采取坐位和卧位得到的检验结果是不同的，在患者取坐位采血时，一些水分会从心血管系统中转移至间质，但是那些直径超过4纳米的分子无法进入间质，这些物质在血浆中的含量就会偏高，比方说红细胞数量、血红蛋白浓度、IgA以及IgG等。如果患者在采血时取直立位，会降低血容量、改变患者的静脉压，进而导致肾上腺素以及醛固酮等水平的偏大。

3.选择血液标本的抗凝剂。肝素可以提高灭活丝氨酸酶的活性，影响凝血酶的产生，起到阻碍血小板凝结的作用，所以肝素可以作为试验红细胞的理想抗凝剂。但是肝素会导致白细胞聚集，进而让血涂片生成蓝色的背景。EDTA会对血小板的聚集产生影响，在充血与检查中不适合使用。双草盐酸不会对红细胞的体积造成影响，因此它适合应用在红细胞的压积实验中，但是它会和钙结合在一起，生成沉淀物，对凝血仪的使用造成不利影响，所以不适合用来进行凝血象的检查。

4.止血带。它的应用会改变镜面的压力，检验指标的影响和体位变化对检验指标的影响类似，如果使用止血带的时间过久，会使血液中的钾含量上升。

三、血液标本运输与储存的注意事项

采血结束之后，要尽可能减少血液标本的送检时间以及储存时间。时间越短，检查结果的准确度就越高。许多环节都会对标本的质量造成影响，比方说血细胞的代谢、升华作用和蒸发作用、渗透作用、气体的扩散作用以及微生物的降解等等。如果必须要储存血液标本，需要严格遵循下列原则：第一，避免血液标本的蒸发，需要将血液的标本存储在密封的容器内，就算是将标本放在冰箱里也依然无法摆脱蒸发的风险。第二，存储血液样本的温度越低，样本的保存时间就越久，但是一些特殊的检验指标不可以深冻血液指标。第三，在保存血样时，应尽量选择竖立放置，以此来加速凝血。第四，不可以晃动血液标本，以免出现溶血的问题。第五，存储血液样本时不可以放置在阳光下，同时还需要注意隔绝空气。第六，血液样本在深冻溶解之后，须进行多次的混匀，避免检测物的分布不均匀。

通过上面的介绍，相信大家应了解检验分析工作影响试验结果的因素了，在平时的工作中要注意避免不利的因素，保证检验结果的准确性。