早期发现小儿发育迟缓

刘奕

人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可用相应的测量值来表示其量的变化;发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长的量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。

小儿生长发育是连续的过程，在整个小儿时期不断进行;但各年龄阶段生长发育的速度不同。人体各系统器官发育不平衡，是遵循一定规律，有各自的生长特点。生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。小儿的生长发育会遵循一般的规律，但又各自存在着个体差异。

生长发育迟缓（发育迟缓）是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%。在正常的内/外环境下，儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。

生长发育迟缓的原因多种多样

正常的生长变异占生长发育迟缓儿童的80%～90%，如家族性矮身材、体质性发育延迟以及低出生体重性矮小，这些与先天遗传因素或宫内的发育不良有关，其生长速度基本正常，不需要特殊治疗。

病理性原因如染色体异常（唐氏综合征、特纳综合征）、代谢性疾病、骨骼疾病（骨软骨发育不全）、慢性疾病、慢性营养不良性疾病、内分泌疾病（如生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症）等引起的生长迟缓。

小儿正常发育动态标准

小儿从出生之日起就处于一个不断的生长发育的过程，以下描述的是从新生儿开始，直至小儿两周岁时每个月的发育动态。

1个月新生儿出生时体重3公斤左右，身长50厘米。第一个月体重增长可大于1000克。各种感知觉均不灵敏，运动俯卧时仅能抬头1～2秒，存在无规律、不协调动作，两手紧握拳，刺激后握得更紧。语言功能只会哭叫，没有其他发音。

2个月体重增长700～ 800克，到了2个月时，已能抬头与床面成45度角，两手依然呈握拳状态，但紧张度逐渐降低，开始出现交替踢腿动作。能够发出和谐的喉音，能微笑，有了面部表情，眼睛可以随着物体转动。

3—4个月头眼协调较好，可以随着物体水平转动180度，头可以转向声源听到悦耳的声音会微笑。握持反射消失，能将双手放到面前观看并玩弄自己的双手，出现企图抓握东西的动作。能够从仰卧变为侧卧。

4个月开始出牙。对食物的微小变化已经很敏感，进入味觉的关键期，可以开始添加辅食，使其适应不同味道的食物。可以在俯卧时两手制成抬起胸部，能够自行翻身。能在拇指的参与下抓住物体。可以笑出声，并且可以有意识的哭或笑，见到食物表现出喜悦。

5个月扶腋下能站立，上下跳动;可以两手各握一玩具，能抓到一定距离之内的物体，手眼协调定向伸手取物。能喃喃地发出单词音节，能够辨别人声，看着镜子中的自己笑。

6—7个月目光可以随上下移动的物体垂直方向转动，并可改变体位、协调动作，能看到下落的物体，喜欢鲜艳明亮的颜色。能够自己独坐一会儿，出现换手、捏、敲等探索性动作。能够分辨熟人和陌生人。

7个月 开始对芳香气味有反应;7～9个月时能确定声源，区别语言的意义。会连续翻身，会滚，能够自己独坐很久，能在双手间有意识地准确地传递物体。会发复音，如“妈妈”“爸爸”等，但无意识，能听懂自己的名字，自己握着东西吃。可以表现出认生，对玩具发声，寻找落下或被遮藏的东西。

8个月 开始有深度感觉，能看到小物体。会爬，用双上肢向前爬;会自己坐起来、躺下去;会扶着栏杆站起来，扶站片刻;会拍手动;能用拇指和其余四指抓取物体。可重复大人所发简单音节，开始注意观察大人的行为，认识物体。

9—10个月 能用拇指与食指拈取物体，喜欢撕纸;会从抽屉里取出玩具。能懂几个较复杂的词句，例如“再见”等。看见熟人会伸手要求抱，会与人合做游戏。

10—11个月 能独立站片刻，扶着椅子或是推车能走几步;拇食指对指拿东西，能主动松手放弃手中的物体。见到熟人，可合作做拍手游戏，做再见等面部表情。开始用单词，一个单词表示很多意义。能模仿成人的动作，如招手、再见等;能自己抱着奶瓶喝奶。

12个月 弯腰拾东西，会将圈套套在耍棍上。学会用勺，能握笔涂鸦，会几页几页地翻书。能叫出物品的名字，如灯、碗等;可以指出自己的手、眼。对人和事物有喜憎之分;穿衣時能配合家长，能自己用杯子喝水。1岁时体重达到10公斤，身长75厘米，头围46厘米。

15个月 能独自走稳，能蹲着玩，能叠一块方木。可寻找不同高度的声源;能说出几个词和自己的名字。能表示同意、不同意。

1—1.5岁 囟门闭合。能够独走，能连说两个重音字“妈妈”“爸爸”等。

18个月 能爬台阶，跑步，倒退行走;能有目标地扔皮球。能认识和指出身体各部分，能区别各种形状，能叠2～3块方积木。能懂命令，用语言表达自己的要求;能表示大小便。会自己进食，能自己穿衣，画正方形及简单的人。

2岁 体重12公斤，身长85厘米，牙齿最晚两岁半出齐。可双足并跳，自己上下楼;手的动作更准确，会用勺子吃饭;能叠6～7块方木，逐页翻书。能完成简单的动作，如拾起地上的物品;能表达喜、怒、怕、懂等。

2～3岁 能通过接触区分物体的软、硬、冷、热等属性。会说2～3个字构成的句子，能简单交谈，会用你我代词。

科学评价生长发育迟缓

小儿生长发育是否正常，可以用上述标准推测。生长发育迟缓表现往往是多方面的，多有体格发育、运动发育、语言发育落后、智力发育落及心理发育落后，但也可以某一方面为突出表现。如果身高、体重、头围的测量值全部都偏低的话，那就表示孩子的体格发育出现了全面的迟缓，应该向小儿科医师做详细咨询，以确认是否需要做进一步的检查。如果只是身高、体重、头围的某一项指标出现偏低，那就表示孩子可能出现了部分的发育迟缓，可进一步检查脑神经或内分泌等项目，以了解孩子的生理发展是否受到了影响。

女孩子青春期发育迟缓，又叫初潮延迟，一般在18岁时尚没有月经来潮，或者是16岁时还没有性征开始发育，就称为青春期发育迟缓。导致青春期发育迟缓的原因，有可能是特发性的，具有一定的家族倾向;也有可能是孩子长时间的过度挑食、节食、偏食导致营养不良，或者精神压力过大、长期熬夜、患有一些慢性疾病等，影响了正常的发育。